健康扶贫主题调研报告

1、健康健康扶贫主题调研报告扶贫主题调研报告 为推动 xx 县健康扶贫工作，助力全县打赢脱贫攻坚战。 8 月，县人大代表教科文卫专业小组深入县卫计局、民政局、 人社局和 xx 镇、xx 乡等乡(镇)，通过召开座谈会、查阅档 案、现场交流、入户走访、实地调查等多种方式，开展健康 扶贫工作专题调研。现将调研情况报告如下。 一、主要做法及成效 (一)强化组织领导，夯实健康扶贫基础。 一是组织领导到位。成立了分管副县长为组长、各相关 部门为成员的健康扶贫工作领导小组，研究部署健康扶贫工 作推进情况。出台xx 县健康扶贫工程“五个一行动”实施 方案 xx 县健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案 xx 县

2、健康扶贫医疗保障联动工作方案 xx 县农村贫困住 院患者先诊疗后付费工作实施方案 xx 县农村贫困人口大 病专项救治实施方案 等政策性文件， 厘清了专业部门职责， 明确了各专业部门工作的总体目标任务，并将健康扶贫工作 纳入了全县脱贫攻坚工作考核内容。 二是精准识别到位。以核实核准的患有大病和长期慢性 病的农村贫困人口为重点，组织基层医疗卫生单位集中对扶 贫对象前期患慢性病、大病情况进行进村入户调查筛查，摸 排识别，精准统计，确保不漏一个“因病致贫”的贫困户， 为实施医疗健康救助和动态监管奠定了基础。经动态管理核 实后全县建档立卡因病致(返)贫贫困户 x 户 x 人， 因病致(返) 贫下降幅度

3、x%， 达到了健康扶贫考核指标“每年因病致(返) 贫数应逐年下降，下降率需达到 1%以上”的规定。 (二)强化政策落地，全力推进健康扶贫。 一是基本医疗保险全覆盖。 2020 年建档立卡农村贫困户 数x户共x人， 每个贫困人口享受城乡医保缴费补助每人 108 元，x 人缴费补助总金额 x 万元，贫困人口城乡居民基本医 疗保险覆盖率 100%。 二是住院报销比例逐步提高。统筹区内定点医疗机构住 院治疗的建档立卡贫困人口定点医疗机构级别及医疗费报 销比例分别为：一级及以下，报销 95%；二级，报销 80%； 三级，报销 x%；省三级，报销 x%。 三是民政救助全面落实。城乡特困人员按应计入的住院

4、医疗救助费用的 x%给予救助，年累计救助最高限额为 x 元； 城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的住院医疗救助费 用的 95%给予救助，年累计救助最高限额为 x 元；城乡低保 对象按应计入的住院医疗救助费用的 90%给予救助，年累计 救助最高限额为 x 元。20 xx 年 18 月城乡医疗救助资金累 计支出 x 万元。 (三)强化三大保障，提升健康扶贫服务能力。 1.落实“三个一批”，集中精力抓统筹保兜底。 一是加强医疗救治，推进大病集中救治一批。目前全县 患有 9 种大病的贫困患者 x 人,已集中住院救治 x 人,救治比 例 x%。 二是实施公卫提升行动，推进慢病签约服务一批。20 xx 年

5、上半年， 管理高血压患者 x 人， 签约服务 x 人， 签约率 x%； 管理糖尿病患者 x 人，签约服务 x 人，签约率 x%；管理重性 精神病患者 x 人，签约服务 x 人，签约率 x%；管理结核病患 者 x 人，签约服务 x 人，签约率 x%。 三是健全医保提升机制，推进大病重病兜底保障一批。 进一步整合政策、统筹资金，对贫困人口重大疾病救治建立 “基本医保+大病保险+健康扶贫保险+医疗救助+财政兜 底”五位一体的健康扶贫兜底保障机制，确保健康扶贫不落 一人。 2.实施“五个一行动”，全力推进医疗扶贫。 通过建立一份健康档案、提供一份健康教育处方、落实 一名家庭签约医生、建立一项医疗保障制

6、度衔接、购买一份 健康扶贫保险等“五个一行动”健康扶贫措施，实现五个 100%，即建档立卡农村贫困人口城乡居民基本医疗保险覆盖 率 100%，大病保险覆盖率 100%，预防保健覆盖率 100%，家 庭医生签约率 100%，健康扶贫保险参保率 100%。 3.优化诊疗程序，实现结算便捷化。 实行农村贫困住院患者“先诊疗，后付费”新模式，农 村贫困患者住院无需缴纳押金，与医疗单位签订“先诊疗， 后付费”协议即可住院治疗。20 xx 年 1 至 8 月，农村贫困患 者县域内“先诊疗、后付费”住院 x 人/次，住院总费用 x 万元，城乡居民基本医疗保险报销 x 万元，大病保险赔付 x 万元，民政医疗救

7、助 x 万元，民政临时救助 x 万元，政府兜 底 x 万元，报销比例 x%。县级三家公立医院和所有乡镇卫生 院统一建立贫困人口“一站式”结算服务窗口，实现建档立 卡贫困户县域内住院“一站式”结算服务，方便建档立卡贫 困户就医。 二、主要问题 (一)健康扶贫政策宣传的广度和深度还不够。 一是配合意识不强。少数乡、村、组干部认为健康扶贫 是卫计部门、乡(镇)卫生院、乡村医生的职能，与本职工作 “关系不大”，主动参与度、配合度均较差，基层干部作用 发挥效果不好，导致健康扶贫政策宣传效果不理想。 二是理解政策有偏差。群众对健康扶贫政策的限制性条 件缺乏理解和支持，从以前的“小病不看，大病小看”到片 面

8、理解政策，主动要求“小病大治” ，甚至为了解决个人自 付费用问题，出现盲目要求住院、要求长期住院等与医疗行 业规范相悖的现象。 三是对政策研究不透彻。大多数基层干部对健康扶贫政 策也只是概面了解，面对群众具体的政策咨询也说不清道不 明，政策宣传效果不尽人意，一定程度上影响了贫困对象参 加城乡居民医疗保险的积极性。 (二)村卫生室标准化建设有待进一步加强。 一是村卫生室硬件建设有待加强。部分村卫生室墙体损 坏漏水未得到及时维修，不能正常使用；基本设备简陋，信 息化办公设备缺乏，不适应当前业务要求。 二是村医队伍建设有待加强。目前，我县 165 个行政村 共有 157 个村卫生室，实际配备村医 1

9、32 人，25 个村卫生室 无村医。其中，68 个贫困村卫生室虽均配有村医，但具有助 理执业医师资格的只有 2 人，其他均为乡村医生资格；具有 大专及以上学历仅 4 人，其他均为中专或相当于中专学历； 年龄 45 岁以上 25 人， 60 岁以上 2 人。 村医的整体素质偏低， 业务水平不高，特别是预防保健等公共卫生服务能力欠缺。 (三)家庭医生签约服务质量不高。 当前，我县 x 户 x 人建档立卡贫困户都进行了家庭医生 签约，签约率达 100%。基层医疗单位以健康扶贫门诊慢病筛 查为抓手，同步推进家庭医生签约服务，慢病签约率虽达到 60%以上。但真正投入的专业医师较少，提供的服务内容缩 水，

10、服务质量偏低；交通工具严重缺乏，给随访服务带来很 大不便，出现重签约轻服务现象，签约服务流于形式。 (四)非贫困人口与贫困人口之间的医疗保障政策差距 较大。 部分贫困户利用“先诊疗，后付费”的便利及住院报销 更加优惠的政策，本来门诊就诊就可以解决的却选择住院治 疗，小病大养；有的贫困患者一个月因小病就来住院 3 次， 把医院当作疗养院。这既占用了有限的医疗资源，又增加医 保基金支出，将造成医保基金缺口更大。 健康扶贫针对农村贫困人口出台优惠政策多，报销标准 高，减免幅度大， “五位一体”的健康扶贫兜底保障机制基 本解决了绝大部分困难群众的就医问题。相比之下，农村非 贫困人口享受的城乡居民医疗保

11、险，各项报销优惠减免均与 贫困户有较大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的 政策支撑，一旦患大病即面临极大的致贫风险。由于医疗保 障政策有差别，导致非贫困户基本医疗保险参合率不达标， 只能由当地乡(镇)政府来填补，给乡(镇)政府增加不少压 力。 三、工作建议 (一)加大政策宣传力度。 健康扶贫政策的宣传和落实并不是卫计部门、乡镇卫生 院和乡村医生的独立责任，是被涵盖在全县扶贫政策内容之 一。要多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度，全方位多 层次开展政策培训，强化宣传针对性，形成健康扶贫政策全 社会大宣传、大普及格局。 各乡镇人民政府要高度重视，加大健康扶贫政策宣传力 度，发挥政府在政策宣传

12、资源和力度等方面的优势，强化宣 传动员，采取网络平台、微信、QQ 等信息手段，扩大宣传。 组建由乡镇干部、帮扶干部、村组干部和医疗卫生专业技术 人员及乡村医生共同组成的宣传队，深入村屯、农户进行宣 传，让广大的贫困人口知晓建档立卡贫困人口住院治疗必须 兜底保障，总费用报销达 90%以上，进一步提高广大群众对 健康扶贫政策的知晓率，进一步提升广大群众对健康扶贫工 作的满意度。 (二)切实解决村卫生室标准化建设问题。 一是加大投入，夯实基础设施建设。县财政在村卫生室 标准化建设过程中要加大投入，各乡镇要做好村卫生室建设 用地、房屋提供等基础性工作。县卫计局要加大对上争取力 度，尽最大努力解决基层在

13、专业技术设施设备配备等标准化 建设要求方面经费不足等问题。通过加大投入，每个村卫生 室要达到面积 80 且分有治疗室、诊疗室、观察室、药房 四室的标准要求。 二是夯实队伍，着力提升乡村医生能力。按照 2000 人 口以下的村须有 1 名村医、 2000 人口以上的村设有 2 名村医 并持有村医证的要求，高度重视和推进乡村医生的招录和培 养，切实解决乡村医生缺乏问题。解决好乡村医生信息系统 应用能力差、医疗规范落实差、诊疗能力及水平低等关键性 问题，提升村医的服务能力和水平。 三是加强对村卫生室的管理。建立健全村卫生室各项制 度并上墙，明确职责任务；严格村医上岗准入制度，确保村 医在岗，持证上岗

14、；严格执行国家基本药物制度，过期药品 及时下架，严禁违规开展输液业务。 (三)切实提升家庭医生签约服务质量。 健康扶贫是脱贫攻坚工作的一项重要内容，而家庭医生 签约服务工作是健康扶贫工作重中之重，是脱贫摘帽必须核 验的内容之一。因此，抓紧抓实家庭医生签约工作，提升家 庭医生签约服务质量尤为重要。 一是定期开展随访活动。按照健康扶贫工程“五个一” 的要求，家庭医生签约服务团队每个季度至少随访一次，每 年至少随访四次。 二是进一步提升服务质量。在随访活动中，要根据不同 人群不同患者制定不同的健康教育处方，做到“一人一策” ， 对症下药，解决家庭医生签约服务“签而不约，约而未感” 等问题，提升签约服

15、务质量和成效。同时，要在随访时填写 好家庭医生签约手册，完善签约手册的每一项内容，并做好 每一次随访的记录，包括随访活动的影像及文字记录，以备 查阅。 三是创新工作方式。建议建立健康扶贫 APP，方便家庭 医生随时了解签约对象情况，患者也可以随时向家庭医生咨 询病情， 以达到信息推送“零距离”、 对接帮扶“零障碍”。 四是做好基本公卫、基本医疗和转诊服务，提供用药和就医 方便，满足签约居民健康需求，提高签约居民的获得感和感 受度。 五是整合交通工具资源， 缓解随访服务用车不足问题。 (四)加强对医疗机构落实健康扶贫政策的监管。 严格按规定落实医疗机构控费管理，切实减轻贫困对象 就医负担；积极做

16、好贫困对象引导工作，针对贫困人口对多 品种、高品质药物期望与基本医保结算政策限制的矛盾，加 强政策宣讲和引导，杜绝“小病大养”，真正发挥健康扶贫 政策基本保障作用。积极推进人、财、物等医疗资源向基层 一线倾斜，加大基层医疗机构标准化建设和服务能力建设投 入，提升基层诊疗服务能力；研究出台非贫困对象医疗救助 政策，建立专项资金，对非扶贫对象年度住院费用巨大因病 致贫的给与政策支持和专项救治。 (五)进一步完善规范和宣传推介“一站式”结算服务 模式。 一是完善规范“一站式”结算服务平台。县级三家公立 医院和全县所有乡(镇)卫生院都已推行贫困人口“一站 式”结算服务模式，给贫困人口就医提供了很大的方

17、便。 由于各乡(镇)卫生院启动“一站式”窗口较晚，相关业 务人员对系统操作不熟练，县卫计部门要加强对各卫生院相 关业务人员的指导，不断完善和规范“一站式”结算服务平 台，做到县域内“一站式”平台无缝对接，实现贫困户县域 内报销不跑腿、县域外住院报销只跑一次、出院时自付 10% 以内的费用后即可出院的目标。 二是加大 “一站式”结算服务模式的宣传推介力度。 “一站式”结算服务模式，是我县健康扶贫工作的一大亮 点，如何将成功经验向区内外宣传，是我县健康扶贫工作创 新的重要任务。建议组建宣传团队，策划宣传方案；组织专 人总结我县“一站式”模式成功经验，向区内外各媒体发 表；做到电视有画面、报纸有文字、广播有声音、网络有阵 地，不断扩大我县健康扶贫工作影响力，展示我县健康扶贫 “一站式”结算服务模式风采，进一步推介我县脱贫攻坚工 作亮点。