欢迎来到七七文库! | 帮助中心 分享价值,成长自我!
七七文库
全部分类
  • 幼教>
  • 小学>
  • 初中>
  • 高中>
  • 职教>
  • 高教>
  • 办公>
  • 资格考试>
  • 行业>
  • ImageVerifierCode 换一换
    首页 七七文库 > 资源分类 > DOC文档下载
    分享到微信 分享到微博 分享到QQ空间

    中医执业医师内科学讲义:内分泌与代谢疾病

    • 资源ID:173608       资源大小:276.50KB        全文页数:10页
    • 资源格式: DOC        下载积分:80积分
    快捷下载 游客一键下载
    账号登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: QQ登录 微博登录
    二维码
    微信扫一扫登录
    下载资源需要80积分
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
    如填写123,账号就是123,密码也是123。
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

    加入VIP,更优惠
     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    中医执业医师内科学讲义:内分泌与代谢疾病

    1、中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 1 页 第六单元第六单元 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 内分泌与代谢疾病 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 病因与发病机制 临床表现 实验室检查及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 2 页 病因与发病机制 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多,引起甲状腺毒症(以神经、循环、消化等系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要表现)的一组临床综合征,以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)为最常见病因。 Graves 病(GD)为器官特异性自身免疫病。以

    2、遗传易感为背景,在环境因素的作用下,产生自身免疫 反应,出现针对甲状腺细胞 TSH 受体的特异性自身抗体,不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分 泌增加而致 Graves 病。 临床表现 甲状腺毒症表现 高代谢综合征:怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力; 精神神经系统:神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进,甚至幻 想、躁狂症或精神分裂症。 心血管系统:心悸、气短、胸闷;心动过速;第一心音亢进,心尖区常有 2/6 级以下收缩期杂音,脉 压增大,可见周围血管征,心脏肥大和心力衰竭,心律失常。 消化系统:食欲亢进,稀便、排便次数增加。 肌肉骨骼系

    3、统:肌无力和肌肉萎缩。 甲状腺肿大: 弥漫性、对称性肿大,质地多柔软,无压痛,肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 3 页 甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为甲状腺功能亢进症的特异性体征。 眼征: 单纯性(良性、非浸润性)突眼 浸润性(恶性)突眼两类: 单纯性突眼:轻度突眼 Stellwag 征(瞬目减少、睑裂增宽) Graefe 征(双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落) Joffroy 征(向上看时前额皮肤不能皱起) Mobius 征(两眼看近物时眼球聚合不良)。 浸润性突眼: 突眼度超过正常值上限 4mm,一般在 18mm 以上,左

    4、右眼可不等(相差3mm)。 严重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全,结膜充血水肿,角膜溃疡或全眼球炎,甚至失明。 甲状腺危象: 诱因:有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。诱因:有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。 临床表现:临床表现: 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 4 页 高热(体温高热(体温3939)、心率增快)、心率增快140140 次次/ /分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻,休克、分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻,休克、 嗜睡或谵妄,甚至昏迷。嗜睡或谵妄,甚至昏迷。 淡漠型甲亢: 高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。 多见于

    5、老年人,起病隐匿,以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现,易发生心绞痛、心力衰竭、房颤 等。 亚临床甲亢:无自觉症状,血 T3、T4正常,但 TSH 显著降低。 实验室检查及其他检查 血清甲状腺激素测定 TT3、TT4;FT3和 FT4:是诊断甲亢的首选指标。 TSH 测定:是鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标,尤其对亚临床型甲亢的诊断具有更重要意义。测定 高敏 TSH(sTSH)灵敏度更高。 甲状腺自身抗体测定:TSH 受体抗体(TRAb)是诊断 GD 的指标之一。TSH 受体刺激抗体(TSAb)更能 反映自身抗体对甲状腺细胞的刺激功能。 甲状腺摄 131率:甲状腺毒症131摄取率增高。 放射性核

    6、素扫描。 诊断与鉴别诊断 甲亢的诊断:高代谢症状和体征;甲状腺肿大; 血清 TT3、FT3、TT4、FT4增高,TSH 减低。具备以上 3 项诊断即可成立。 GD 的诊断 甲亢诊断确立; 甲状腺弥漫性肿大(触诊和 B 超证实); 眼球突出和其他浸润性眼征; 胫前黏液性水肿; TRAb、TSAb 阳性; TGAb、TPOAb 阳性。 项为诊断必备条件。项虽为诊断的辅助条件,但是为 GD 甲亢诊断的重要依据。 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎:发病与病毒感染有关。多有发热,短期内甲状腺肿大,触之坚硬而疼痛。白细胞正 常或升高,血沉增高, 131摄取率下降,TGAb、TPOAb 正常或轻度升高。 慢性淋巴细

    7、胞性甲状腺炎:发病与自身免疫有关。多见于中年女性,甲状腺弥漫肿大,峡部肿大更为 明显,质较坚实。TGAb、TPOAb 阳性,且滴度较高。B 超显示甲状腺内部不均匀低密度回声,核素扫描显示 甲状腺功能减低,甲状腺细针穿刺可见成堆淋巴细胞。本病常可逐渐发展成甲减。 治疗 一般治疗 甲状腺功能亢进的治疗 抗甲状腺药物(ATD) 硫脲类(如丙硫氧嘧啶)、咪唑类(如甲巯咪唑) 适应证: 病情轻、中度患者; 甲状腺轻、中度肿大; 年龄20 岁; 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 5 页 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者; 手术前和 131治疗前的准备; 手术后复发且不适宜

    8、 131治疗者。 放射性 131治疗: 适应证: 成人 GD 伴甲状腺肿大度以上; ATD 治疗失败或过敏; 甲亢手术后复发; 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病; 甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少; 甲亢合并肝、肾等脏器损害; 拒绝手术治疗或有手术禁忌证者; 浸润性突眼者。 禁忌证:妊娠和哺乳期妇女。 并发症:为甲状腺功能减退。 手术 适应证: 中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者; 甲状腺显著肿大,压迫邻近器官; 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者; 细针穿刺细胞学检查疑恶变者。 药物治疗无效或过敏的妊娠患者,需要在妊娠 46 个月施行手术。 禁忌证: 伴严重

    9、Graves 眶病; 合并较重心、肝、肾疾病,不能耐受手术; 妊娠初 3 个月和第 6 个月以后。 Graves 眶病的治疗 轻度 Graves 眶病局部治疗,治疗包括: 畏光:戴有色眼镜; 角膜异物感:人工泪液; 保护角膜:夜间遮盖; 眶周水肿:抬高床头; 轻度复视:棱镜矫正; 中、重度 Graves 眶病强化治疗,包括甲状腺制剂、免疫抑制剂、放射治疗和眶减压手术。 甲状腺危象的治疗 抢救措施包括: 抑制 TH 合成:首选丙硫氧嘧啶; 抑制 TH 释放:抗甲状腺药物、复方碘溶液和碘化钠; 阻滞儿茶酚胺释放,降低周围组织对甲状腺激素的反应性:如普萘洛尔; 肾上腺糖皮质激素:常用氢化可的松; 对

    10、症治疗; 其他如血液透析、腹膜透析或血浆置换等。 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 6 页 糖尿病糖尿病 概念与分类 病因与发病机制 临床表现 并发症 实验室检查及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 糖尿病酮症酸中毒 概念与分类 概念: 由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征,基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对不 足,引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。 典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。 分类: 1 型糖尿病 2 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)4 类。 1 型糖尿病与 2 型糖尿病的鉴别要点 1 型糖尿病 2 型糖尿病 年

    11、龄 多见于儿童和青少年 多见于中、老年 起病 急 多数缓慢 症状 明显 较轻或缺如 酮症酸中毒 易发生 少见 自身免疫性抗体 阳性率高 阴性 血浆胰岛素和 C 肽 低于正常 正常、高于正常或轻度降低 治疗原则 必须使用胰岛素 基础治疗、口服降糖药,必要时用胰岛素 病因与发病机制 1 型糖尿病:某些环境因素如病毒感染、化学物质、饮食因素等引起胰岛细胞破坏和功能衰竭,胰岛 素分泌绝对缺乏导致 1 型糖尿病。 2 型糖尿病:遗传因素在 2 型糖尿病比 1 型糖尿病更重要,胰岛素抵抗和胰岛细胞分泌胰岛素功能缺 陷,联合环境因素,导致 2 型糖尿病。中心性肥胖、高热量饮食及缺乏体力活动是导致 2 型糖尿

    12、病最主要 的环境因素。 临床表现 无症状期:糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)被认为是糖尿病的前期状态。 典型症状:为“三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻。 其他:反应性低血糖可为首发表现;可有皮肤瘙痒,尤其是外阴瘙痒;视力模糊;女性月经失调,男 性阳痿等。 并发症 急性并发症:酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 7 页 慢性并发症:糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病性心脏病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿 病性神经病变、糖尿病足。 感染 实验室检查及其他检查 尿糖:为诊断的重要线索。 血糖:是诊断的主要依

    13、据。 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) : 当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准, 须在清晨空腹做 OGTT。 糖化血红蛋白 A1(GHbA1)测定:GHbA1 反映取血前 812 周的平均血糖状况,是监测糖尿病病情的重 要指标。GHbA16.5%有助于糖尿病的诊断 血浆胰岛素、C 肽测定: 1 型糖尿病者明显降低, 2 型糖尿病可呈现升高、正常及降低的变化。 自身免疫反应的标志性抗体: 胰岛细胞胞浆抗体(ICA) 胰岛素自身抗体(IAA) 谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab) 其他:血脂、腹部超声、眼底血管荧光造影、肌电图、运动神经传导速度及尿白蛋白排泄率等。 诊断与鉴别诊断 诊断: 有“

    14、三多一少”症状 血糖异常升高为依据 单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的诊断,应检测餐后血糖,必要时进行 OGTT。 1999 年 WHO 糖尿病标准 诊断类型 血糖 mmol/L(mg/dl) 糖尿病(DM) FPG7(126),或者 OGTT 2hPG 或随机血糖11.1(200) 空腹血糖受损(IFG) FPG 6.17(110126),且 OGTT 2hPG7.8(140) 糖耐量减低(IGT) FPG7(126),且 OGTT 2hPG7.811.1(140200) 鉴别诊断 肾性糖尿:因肾糖阈降低所致,虽尿糖阳性,但血糖及 OGTT 正常。 继发性糖尿病:肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细

    15、胞瘤等表现有血糖高、糖耐量异常,但有相应的临 床表现、血中相应激素水平增多以及影像学改变。 治疗 治疗目标 2 型糖尿病的控制目标 目标值 血糖 mmol/L* 空腹 3.97.2(70130mg/dl) 非空腹 10(180mg/dl) HbA1c(%) 7 血压(mmHg) 130/80 HDL-C(mmol/L) 男性 1(40mg/dl) 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 8 页 女性 1.3(50mg/dl) TG(mmol/L) 1.7(150mg/dl) LDL-C(mmol/L) 未合并冠心病2.6(100mg/dl) 合并冠心病1.8(70mg/dl

    16、) 体重指数(BMI,kg/m2) 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 2.5(22mg/g) 女性 3.5(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/d) 主动有氧活动(分钟/周) 150 治疗 健康教育 医学营养治疗:控制每天摄入的总热量 计算理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105 热量来源分配: 糖类:50%60%;蛋白质15%;脂肪约:30% 合理分配: 每日三餐分配为 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3。 运动治疗 口服降糖药物治疗 双胍类:常用二甲双胍,适应证: 2 型糖尿病,尤其是无明显消瘦以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血

    17、症的患者,作为一线用药,可单 用或联合应用其他药物; 1 型糖尿病,与胰岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。 磺脲类:主要有格列本脲、格列吡嗪、格列美脲等。 适应证:经饮食与运动治疗未能良好控制的非肥胖 2 型糖尿病患者; 肥胖 2 型糖尿病患者应用双胍类血糖控制仍不满意,或因胃肠道反应不能耐受,可加用或改用磺脲类; 胰岛素治疗每日用量在 0.3U/kg 以下者。 -葡萄糖苷酶抑制剂:主要有阿卡波糖、伏格列波糖。适应证: 2 型糖尿病或 IGT,尤其是餐后高血糖为主者; 1 型糖尿病用胰岛素时加用本药。 噻唑烷二酮:主要有罗格列酮、吡格列酮等。适用于 2 型糖尿病,尤其是肥胖、胰岛素抵抗

    18、明显者。 可单独使用,也可与磺脲类或胰岛素等联合应用。 格列奈类:为胰岛素促分泌剂。有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。适合于 2 型糖尿病早期餐后高血 糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。 胰高血糖素样肽-1 受体激动剂和二肽基肽酶-4 抑制剂:常用艾塞那肽和西格列汀。 胰岛素治疗 适应证 1 型糖尿病; 2 型糖尿病经饮食、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制; 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时; 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 9 页 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症; 手术、妊娠和分娩; 2 型糖尿病细胞功能明显减退者; 某些特殊类型糖尿病。

    19、使用原则:小剂量开始、个体化,及时调整剂量。 不良反应: 低血糖反应:最常见 过敏反应 局部反应(注射局部红肿、皮下脂肪萎缩或增生) 胰岛素水肿 并发症治疗 糖尿病肾病应用 ACEI 或 ARB,除可降低血压外,还可减轻微量白蛋白尿,延缓肾衰竭的发生和发展; 糖尿病视网膜病变:羟基苯磺酸钙、ACEI、ARB、蛋白质激酶 C-抑制剂等,尽早应用激光光凝术,保 存视力; 糖尿病周围神经病变:甲基维生素 B12 、肌醇、-硫辛酸; 糖尿病足:防止外伤、感染,积极治疗血管病变和末梢神经病变。 胰腺移植和胰岛细胞移植 糖尿病酮症酸中毒 由于糖尿病胰岛素重度缺乏及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪、蛋白质代

    20、谢紊乱,出现以高血糖、 酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的严重急性并发症。 病因: 多发生在 1 型糖尿病,在一定诱因下 2 型糖尿病也可发生。 常见的诱因: 感染、停用或减用胰岛素、饮食失调、外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、精神因素、妊娠与分娩等。 临床表现: 酮症早期“三多一少”、疲倦等症状加重。 酸中毒时则出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼气有烂苹果味。 后期尿少、失水、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷。 晚期常有意识障碍,反射迟钝、消失,昏迷。 实验室检查及其他检查: 尿糖及尿酮呈强阳性。 血糖多为 16.733.3mmol/L 血酮体和血

    21、-羟丁酸升高 CO2结合力降低,失代偿后 pH7.35,BE 负值增大,阴离子间隙增大。 血钠、血氯降低; 初期血钾可正常或升高,治疗后钾可迅速下降。 白细胞计数增高,常以中性粒细胞增多为主。 诊断:“三多一少”症状加重,有恶心、厌食、酸中毒、脱水、休克、昏迷,尤其是呼吸有酮味(烂 苹果味)、血压低而尿量多者,不论有无糖尿病病史,均应考虑本症的可能。 如血糖升高、尿糖强阳性、尿酮体阳性即可确诊糖尿病酮症; 如兼有血 pH、CO2结合力下降及 BE 负值增大者即可诊断为 DKA。 中医中医执业执业医师考试辅导医师考试辅导 内内科学科学 第 10 页 治疗 立即补液为救治的关键性措施; 小剂量(短效)胰岛素治疗; 纠正酸碱平衡失调,以纠正代谢性酸中毒为主; 充分补钾; 去除诱因和处理并发症。


    注意事项

    本文(中医执业医师内科学讲义:内分泌与代谢疾病)为本站会员(小****)主动上传,七七文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知七七文库(点击联系客服),我们立即给予删除!




    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    工信部备案编号:浙ICP备05049582号-2     公安备案图标。浙公网安备33030202001339号

    本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。如您发现文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立刻联系我们并提供证据,我们将立即给予删除!

    收起
    展开