1、临床上以鼻塞流涕喷嚏等症状为主要特征 the main clinical features are nasal congestion runny nose, sneezing and other symptoms the main 宣讲人：某某某 时间：20XX.XX 小儿鼻炎知多少 定义定义 是由多种因素所致的、发生 于鼻腔粘膜的一组炎性病变， 临床上以鼻塞、流涕、喷嚏 等症状为主要特征。 鼻炎鼻炎的的分类分类 急性鼻炎、慢性鼻炎、变应 性鼻炎、非变应性鼻炎、萎 缩性鼻炎、药物性鼻炎等。 临床上以鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主要特征。 小儿鼻炎知多少 定义：是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病
2、，又称为“感冒”、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等， 病程通常在7-10天。 典型症状 自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。鼻内干燥、烧灼和发痒感，打喷嚏， 流大量清涕，鼻塞，味觉减退。 体征 鼻黏膜弥漫性充血肿胀，有大量水样及其他样分泌物（后期可为脓性）。 诊断 发病前可能有接触急性鼻炎史、受凉、过度疲劳病史，结合典型症状急体征，可诊断。 治疗 主要以支持治疗及对症治疗为主，如退热、抗病毒药物、合并细菌感染或可以并发症时 使用抗菌药物、抗组胺药等。 小儿鼻炎知多少 阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有 眼部症状，包括
3、眼痒、流泪、眼红和烧灼感等，多见于花粉过敏患儿，症状与花粉飘散季节相关。 如果致病因素以室内 变应原（尘螨、蟑螂、 动物皮屑等）为主 多为常年发作。约 40%患儿可合并支气 管哮喘 在有鼻部症状同时，还 伴有喘息、咳嗽、气急 胸闷等肺部症状。 组织调整组织调整 调动资源调动资源 管理变革管理变革 小儿鼻炎知多少 双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。 伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎患儿有相应的肺部、皮肤体征。变应性敬礼(allergic salute)动作指 患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。 下眼睑肿胀导致静脉回 流障碍而出现
4、的下睑暗 影； 患儿经常向上揉搓鼻尖 而在鼻部皮肤表面出现 横行皱纹。 小儿鼻炎知多少 皮肤点刺试验皮肤点刺试验(skin prick test(skin prick test，SPT)SPT) 皮肤点刺皮肤点刺 观察结果观察结果 判定结果判定结果 皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)在停用抗组胺药物至少7d后进行。使 用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验 均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。 按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 小儿鼻炎知多少 改善情况 调整剂量 不良反应 推荐剂量 变应性鼻炎是支气管哮
5、喘的发病危 险因素。变应性鼻炎的治疗可以改 善支气管哮喘的症状 小儿鼻炎知多少 是指避免接触变应原和各种刺激物，是防治策略中的 一个重要组成部分，但通常很难达到。在环境评估后 应采取多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏 的患儿，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动 时，最好避开致敏花粉播散的高峰期 避免避免 防治防治 过敏过敏 小儿鼻炎知多少 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪，地氯雷他定、西 替利嗪、氮卓斯汀，非索非那定、左旋西替利 嗪，推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药， 是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗 组胺药对缓解眼部症状也有效。 苯海拉明苯海拉明 小儿鼻炎知多少 孟鲁司特钠
6、，特别适用于伴有下呼吸道症状的患 儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等) 常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。肥大细胞稳定剂 常用色甘酸钠、曲尼斯特，对缓解鼻部症状有一定效果 合并合并 激素激素 症状症状 小儿鼻炎知多少 做好与患儿及家长的沟通，让家 长了解该病的慢性和反复发作的 特点，以及对生活质量、学习能 力和下呼吸道的影响(尤其是可 诱发支气管哮喘)，以提高治疗 的依从性。根据症状、检查结果 及治疗方应等实施个体化的宣教 方案，例如针对尘螨过敏患儿， 应保持室内清洁，空气流通 对于对于花粉过敏的患花粉过敏的患儿在儿在 花粉播散前花粉播散前2周左右，可周左右，可 采用抗组胺药、肥大细采用
7、抗组胺药、肥大细 胞膜稳定剂、鼻用糖皮胞膜稳定剂、鼻用糖皮 质激素进行预防性质激素进行预防性治疗治疗 小儿鼻炎知多少 目前比较公认的分类方法 是按病程将儿童鼻窦炎分 为两种，包括：急性鼻窦 炎： 症状持续10天以 上，12周内完全缓解；慢 性鼻窦炎： 症状持续 存在12周以上，症状不能 完全缓解甚至加重。 分类方法 慢性鼻窦炎 完全缓解 小儿鼻炎知多少 鼻腔疾病 扁桃体炎 根尖感染 鼻腔疾病：鼻炎，鼻中隔偏曲、 中鼻甲肥大、变应性鼻炎 鼻息肉、肿瘤、鼻腔异物。邻近器 官的感染病灶：扁桃体炎， 上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的 根尖感染，拔牙损伤上颌窦，龋齿 残根坠入上颌窦 小儿鼻炎知多少 急性
8、鼻-鼻窦炎：青霉素类首选阿莫西林克拉维酸钾；头 孢菌素类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物。不推荐 多种抗菌药物联合使用。 用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。慢性鼻-鼻窦炎：除非分泌 物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于耐药菌多，用药时间至少2周。 急 性 鼻 - 鼻 窦 炎 小儿鼻炎知多少 症状控制症状控制 急性鼻-鼻窦炎：使用时间 24周，症状控制后继续用药 2周。慢性鼻-鼻窦炎：使用 时间24周 抗组胺药抗组胺药 症状控制后继续用药2周。不 推荐使用全身糖皮质激素治疗。 鼻腔冲洗,抗组胺药,粘液溶解 促排剂 扁桃体肥大扁桃体肥大 可短时间使用，7天,中药。 原则上儿童不采用手术
9、治疗。 影响鼻腔通气和引流的腺样体 肥大和（或）扁桃体肥大。 小儿鼻炎知多少 原则上儿童不采用手术治疗。除非具有下列情况之一者：影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体 肥大。鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口引流造成阻塞。出现颅内、眶内或眶周并发症。 腺样腺样体体 肥大肥大 后后鼻鼻 孔孔息肉息肉 眶眶周周 并发症并发症 小儿鼻炎知多少 全身症状 导致孩子生长缓慢：睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素 减少，影响儿童的骨骼发育。智力发育落后：德国汉诺威医学院的科研人 员发现，儿童打鼾会直接影响到他们在学校的表现 他们挑选了1144名年龄810岁的在校儿童，发现经常打鼾的儿童在算术、
10、拼写和自然等科目上得低分的人数要比从不打鼾的儿童多34倍 全身 症状 骨骼 发育 小儿鼻炎知多少 18 保守治疗保守治疗 抗组胺药物抗组胺药物 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 保守治疗，治疗并发症，鼻用激素+抗组胺药物+ 抗生素，雾化吸入，手术治疗，手术适应症 ： 引起张口呼吸 打鼾者，引起分泌性中耳炎，形成腺样体面容者 导致鼻、鼻窦炎反复不愈者 临床上以鼻塞流涕喷嚏等症状为主要特征 the main clinical features are nasal congestion runny nose, sneezing and other symptoms the main 演 示 完 毕 感 谢 您 的 观 看
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