初级护师-外科护理学 第三十三章　外科急腹症病人的护理

1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第三十三章第三十三章 外科急腹症病人的护理外科急腹症病人的护理 第一节第一节 概述概述 （一）腹痛的类型 类型 特点 内脏性疼痛 痛觉迟钝牵拉敏感定位不准确过程缓慢、持续痛觉迟钝牵拉敏感定位不准确过程缓慢、持续 躯体性疼痛 定位准确，且感觉敏锐感觉敏锐 牵涉性疼痛 胆囊炎伴有右肩背部疼痛 （二）临床表现抓重点！ 1.腹痛的性质 腹痛的性质 意义 阵发性绞痛 平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻 持续性钝痛 腹腔炎症、缺血、出血性病变所致如胰腺炎 刀割样锐痛刀割样锐痛 溃疡病穿孔溃疡病穿孔 持续性痛，阵发性加剧 空腔脏器梗阻合并绞窄

2、 持续性胀痛 麻痹性肠梗阻 “钻顶样”剧痛“钻顶样”剧痛 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 2.伴随症状 呕吐 频繁而剧烈呕吐肠鸣音亢进、气过水声，金属高调音频繁而剧烈呕吐肠鸣音亢进、气过水声，金属高调音 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 溢出性肠鸣音沉寂或消失 麻痹性肠梗阻 吐出多量胆汁 高位肠梗阻 粪臭样呕吐物 低位肠梗阻 血性或咖啡色呕吐物 绞窄性肠梗阻 呕吐物无胆汁 幽门梗阻 排便改变 肛门停止排便排气 肠梗阻 大便次数增多或里急后重感 盆腔脓肿 果酱样血便或黏液血便果酱样血便或黏液血便 肠套叠或肠管绞窄肠套叠或肠管绞窄 其它 血尿或尿频尿急尿痛 泌尿系损伤、结石或感染 （三）辅助检查 1.腹腔穿刺：根据

3、所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色、混浊度以及涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，估计急腹症的病因及病情程度。 2.腹腔灌洗 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 3.其他：X 线、B 超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。 （四）诊断和鉴别诊断要点 1.内科腹痛特点 先发热或先呕吐，后才腹痛。先发热或先呕吐，后才腹痛。 腹痛或压痛部位不固定，程度较轻部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张； 2.妇科腹痛特点 以下腹部或盆腔内痛为主； 常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关； 妇科检查可确诊。 3.外科腹痛特点 先有腹

4、痛，后出现发热等伴随症状； 腹痛或压痛部位较固定，程度重； 常可出现腹膜刺激征，甚至休克； 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 附表：常见外科急腹症的特点 性质 特点 炎症性 有固定的压痛点发热WBC 及 N 增高 穿孔穿孔性性 割样持续性剧痛原发病灶疼痛腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失膈下游离气体割样持续性剧痛原发病灶疼痛腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失膈下游离气体腹穿助于诊断腹穿助于诊断 梗阻梗阻性性 阵发性绞痛阵发性绞痛 绞窄性 黏液血便腹膜刺激征或休克 出血性 外伤或肿瘤导致脏器破裂失血性休克移动性浊音腹穿不凝血 （五）治疗原则 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科

5、护理学 第 3 页 诊断明确 紧急手术 暂时难以明确 对症 抗休克抗感染补液等 注意事项 不轻率应用镇痛药不轻率应用镇痛药（以免影响病情观察）； 未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。禁用灌肠和泻药。 剖腹探查 情况 疑有腹腔内出血不止 疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者 非手术治疗后加重 第二节第二节 护理护理 严密观察病情 生命体征 有无脱水等体液紊乱，休克等 腹部症状和体征 腹膜刺激征出现或加重，提示病情恶化腹膜刺激征出现或加重，提示病情恶化 实验室检查 三大常规、血电解质、肝肾功等 体位体位 普通普通 半卧位半卧位 休克者休克者 平卧位平卧位 饮食 原则 禁食、胃肠减压 疼痛护理

6、 诊断明确或拟手术 可给予解痉镇痛药 诊断不明未定治疗方案 禁用吗啡禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情； 严格执行四禁禁食、禁用禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠 【例题】 外科急腹症的特点是 A.有停经和阴道流血史 B.卧位休息后腹痛好转 C.腹痛在前，发热、呕吐在后 D.以呕吐、心悸为主要症状 E.腹部压痛一般不明显 正确答案C 答案解析腹痛在前，发热、呕吐在后是外科急腹症的特点。 对急腹症患者最应重视的护理问题是 A.体温过高 B.营养失调 C.潜在并发症休克 D.潜在的口腔黏膜损伤 E.焦虑 正确答案C 答案解析对急腹症患者最应重视的护理问题是潜在并发症休克。 急腹症观察时最重要的局部体征是 A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征 C.腹部包块 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 D.腹腔移动性浊音变化 E.肠鸣音变化 正确答案B 答案解析急腹症观察时最重要的局部体征是腹膜刺激征。