初级护师-外科护理学 第七章　外科重症监护

1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第七章第七章 外科重症监护外科重症监护 第一节第一节 概述概述 重症监护病房（ICU），又称加强监护病房。 病床在 500 张以下的综合性医院可设综合性 ICU，为各专业服务，其床位数可占医院病床数的 3%6%。 护士总数与病床数之比为 3:13:14:14:1。 合格的 ICU 护士应从事临床护理工作 2 2 年以上年以上或经过 ICU 培训的执业护士。 （三）收治对象重 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能的病人； 循环功能失代偿循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的病人； 有可能发生呼吸衰竭呼吸衰竭，需要严

2、密监测呼吸功能，或需用呼吸机治疗的病人； 严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人；严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人； 麻醉意外、心脏停搏复苏后麻醉意外、心脏停搏复苏后需要继续治疗和护理的病人。 第二节第二节 重症病人的监测和护理重症病人的监测和护理 （1）平均动脉压（MAP） （2）中心静脉压（CVP） （3）肺动脉楔压（PAWP） （4）肺毛细血管楔压（PCWP） （5）平均肺动脉压（MPAP） （6）心排血量（CO） （7）每搏排出量（SV） （8）心脏指数（CI） （9）体循环阻力指数（SVRI） （10）肺循环阻力指数（PVRI） （11）左室做功指数（LVSWI） （12）右室

3、做功指数（RVSWI） （一）血流动力学的监测和护理 1.血流动力学监测 （1）平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。 （2 2）中心静脉压（）中心静脉压（CVPCVP）：正常值为）：正常值为 5 512cmH12cmH2 2O O。CVPCVP 过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。补液。CVPCVP 过高提示输入液体量过多或心功能不全。过高提示输入液体量过多或心功能不全。 （3）肺动脉楔压（PAWP）：PAWP2.40kPa 是诊断急性肺损伤和 ARDS 的重要指标。 （4）肺毛细血管楔压（PCWP）：反映左心房左心房平均压及左心室左心室

4、舒张末期压。 （5）平均肺动脉压（MPAP）。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 （6）心排血量（CO）=心脏每搏排出量心率，指每分钟心脏的射血量。是监测左心功能的最重要指是监测左心功能的最重要指标。标。 （7）每搏排血量（SV）：一次心搏由一侧心室射出的血量。 （8）心脏指数（CI）。 （9）体循环阻力指数（SVRI）：监测左心室后负荷指标。监测左心室后负荷指标。 （10）肺循环阻力指数（PVRI）：监测右心室后负荷指标。监测右心室后负荷指标。 （11）左室做功指数（LVSWI）。 （12）右室做功指数（RVSWI）。 2.监测血流动力学静脉置管病人的护理

5、（1）预防感染。 （2）固定并保持管腔通畅。 （3）中心静脉导管：不用于输血不用于输血、静脉取血。 （4）肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管测压期间严防因气体进入而引起气栓。 （5）拔管后局部加压固定后敷料覆盖。必要时用沙袋压迫。 （二）呼吸功能的监护 1.潮气量（VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量，正常值为 400500ml（57ml/kg）。 2.肺活量（VC）：指平静呼气末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼出时所能呼出的所有气体容量，正常值为 656575ml/kg75ml/kg。 意义：判断肺和胸廓的膨胀度。 3.无效腔气量/潮气量 （VD/VT） ： 是判断肺泡的无效腔通气， 即

6、换气功能的指标， 正常值为 0.25O.40。 VD/VT 增加，提示肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加、有效肺泡通气量减少。 4.肺内分流量（QS/QT）：插入右心飘浮导管后，吸纯氧 1520 分钟，同时抽取肺动脉和周围动脉血测定氧含量，正常值为 3%5%，ARDS 病人可高达 20%以上。 5.常用血气分析指标 （1）血 pH：7.357.45。 pH7.35 为酸中毒； pH7.45 为碱中毒； pH 正常并不完全说明无酸碱平衡紊乱。 （2）动脉血氧分压（PaO2）：10.713.3kPa（80100mmHg）。 常以 PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。 （3）动脉血二氧化碳分

7、压（PaCO2）：4.76kPa（3545mmHg）。 增高呼酸或代碱时呼吸代偿； 降低呼碱或代酸时呼吸代偿。 （4）动脉血氧饱和度（SaO2）：96%3%（96%100%）。 SaO2的高低，取决于血红蛋白的质量。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 （5）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）：正常值均为 2227mmol/L。 AB 增高表示代碱或代偿性呼酸；AB 降低表示代酸或代偿性呼碱。 若 ABSB，即 PaCO25.33kPa（40mmHg）CO2潴留； 若 ABSB，即 PaCO25.33kPa（40mmHg）过度换气。 （6）缓冲碱（BB）

8、：正常值为 4555mmol/L。 BB 增高代碱或呼酸肾脏代偿； BB 降低代酸或呼碱肾脏代偿。 （7）剩余碱（BE）：正常值为3mmol/L。 BE 负值增加代酸； BE 正值增加代碱。 （8）阴离子间隙（AG）：正常值为 16mmol/L。 AG 增高提示体内有酸性物质堆积。 （三）其他系统及脏器功能的监护 1.中枢神经系统功能监护 重在观察病人意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等变化。意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等变化。 颅脑损伤或手术后病人，还应监测脑血流图、脑电图或诱发电位、颅内压等变化。 2.肝功能监护 观察神志改变、皮肤巩膜有无黄疸外，还应监测血丙氨酸氨基转移酶、血清胆红素、血清

9、白蛋白、凝丙氨酸氨基转移酶、血清胆红素、血清白蛋白、凝血因子。血因子。 若病人出现嗜睡、烦躁、神志恍惚，甚至昏迷，或皮肤、巩膜黄染、腹水等临床症状和体征，应警惕初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 病人有肝脏功能障碍或肝昏迷。有肝脏功能障碍或肝昏迷。 3.肾功能监护 （1）记录每小时尿量、尿比重、尿色及性状。 创伤后尿液多为鲜红色，且逐渐变浅； 若尿色呈深茶色，常提示病人有溶血现象； 若尿液浑浊且有泡沫，多提示尿路感染或尿中含有多量蛋白。 （2）血尿生化指标 若血尿素氮、肌酐持续增高、血肌酐清除率下降、血钾若血尿素氮、肌酐持续增高、血肌酐清除率下降、血钾5.5mm

10、ol/L5.5mmol/L，尿钠下降可能是急性肾衰竭。，尿钠下降可能是急性肾衰竭。 连续监测血清电解质水平连续监测血清电解质水平出现高钾血症，应立即处理。出现高钾血症，应立即处理。 外科 ICU 的床位数一般为 A.外科总床位数的 2%3% B.手术科室总床位数的 2%4% C.急诊患者总数的 4%6% D.医院总床位数的 3%6% E.以上均不是 正确答案D 答案解析外科 ICU 的床位数一般为医院总床位数的 3%6%。 下列哪些监护与肾监护关系不大 A.内生肌酐清除率 B.血肌酐 C.尿量 D.血胆红素 E.尿蛋白定量分析 正确答案D 答案解析血胆红素属于肝功指标。D 错误。 男，40 岁

11、，因触电心跳呼吸骤停送来医院，经急诊抢救成功，转入外科 ICU 对其监护，下列哪组监护项目最重要 A.胃、肾、血液 B.肺、脑、肝 C.脑、肝、胃 D.肝、胃、肾 E.心、肺、脑 正确答案E 答案解析监护项目中心、肺、脑最重要。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 ICU 的收治对象不包括 A.休克病人 B.大手术病人 C.急性肾衰病人 D.器官移植病人 E.终末期肿瘤病人 正确答案E 答案解析终末期肿瘤病人不属于 ICU 的收治对象。 能对肾功能进行监测的是 A.血尿素氮 B.黄疸指数 C.中心静脉压 D.凝血酶原时间 E.3P 试验 正确答案A 答案解析血尿素氮属于肾功监测内容。