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    初级护师-外科护理学 第十四章 颅内压增高病人的护理

    • 资源ID:210487       资源大小:1.26MB        全文页数:6页
    • 资源格式: DOC        下载积分:20积分
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    初级护师-外科护理学 第十四章 颅内压增高病人的护理

    1、初级护师考试辅导 外科护理学 第十四章颅内压增高病人的护理第一节颅内压增高颅内压:正常值70200mmH2O,儿童为50100mmH2O。 颅内压增高:200mmH2O 头痛、呕吐、视乳头水肿。(一)病因病因 备注颅腔内容物体积增加 脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒导致脑水肿二氧化碳蓄积脑血管扩张脑血流量持续增加 脑脊液分泌或吸收失衡脑积水 颅内占位性病变 血肿、肿瘤、脓肿 颅腔容量缩小 凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症 (二)病理生理颅压不断上升脑血流量减少严重缺氧脑血管扩张,脑血流量增加。出现“两慢一高”库欣(Cushing)反应:1.呼吸减慢加深(提高血氧饱和度);2.心率减慢,但心每搏排出

    2、量增加;3.全身周围血管收缩血压升高。当颅内压增高到一定程度时,将导致脑疝。(三)临床表现三主征 头痛 最常见 呕吐 喷射性呕吐,与进食无直接关系 双侧视乳头水肿 重要客观体征 生命体征改变 库欣(Cushing)反应 两慢一高,晚期BP下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸 意识 神志淡漠、反应迟钝和呆滞 其他 婴幼儿囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张 (四)辅助检查检查项目 作用 备注 腰穿 直接测量颅内压力 颅内压增高明显时,应避免穿刺 (导致枕骨大孔疝) CT、MRI 病因判断 DSA 脑血管畸形 (五)治疗原则最根本治疗 病因治疗 切除肿瘤、清除血肿等 找不到病因 对症治疗 脱

    3、水药和糖皮质激素、冬眠低温、减轻脑水肿 脑积水 穿刺侧脑室作外引流术 暂时控制症状 (六)护理措施一般护理 体位 床头抬高1530(利于颅内静脉回流);昏迷患者侧卧位(便于呼吸道分泌物排出) 吸氧 降低PaCO2降低颅内压 入量 15002000ml(成人)/天,等渗盐水不超过500ml(入量大加重脑水肿) 出量 不少于600ml/天 脱水 最常用 20%甘露醇,1530min内快速静滴 辅助药 利尿药激素 地米 改善血脑屏障通透性,治疗脑水肿,并能减少脑脊液生成 冬眠 适应症 严重脑水肿、中枢性高热病人 机制 降低体温,使病人处于亚低温状态降低脑耗氧量和脑代谢率 使用 先滴注冬眠药物,待病人

    4、进入冬眠状态,方可开始物理降温(否则未进入冬眠即降温患者出现寒战耗氧量增加颅内压) 降温速度 下降1/h为宜,体温降至肛温3234较为理想(过低体温易心律失常) 治疗时间 23日 复温 先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物 注意 脉搏100次/分,收缩压100mmHg,呼吸慢而不规则,则停药 防颅压骤升 避免剧烈咳嗽和用力排便,控制癫痫发作第二节急性脑疝(一)病因与分类原因:颅内血肿、脓肿、肿瘤、寄生虫病及肉芽肿性病变。1.小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝):瞳孔大小不等2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):呼吸骤停(二)临床表现1.小脑幕切迹疝颅内压增高进行性意识障碍+瞳孔不等大2.枕骨大孔疝意识障碍出现较晚

    5、+早期即可突发呼吸骤停(三)治疗原则1.立即静脉快速输入高渗脱水药。2.手术减压脑脊液分流术、侧脑室外引流术等。(四)急救护理1.紧急处理保持呼吸道通畅,吸氧;呼吸功能障碍者,立即气管插管。立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米,以暂时降低颅内压。2.病情观察意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态,是分析病情进展的重要指标。生命体征:“二慢一高”现象。瞳孔判断病变部位:瞳孔先小后大(患侧),小脑幕切迹疝。颅内高压的特有体征是A.头痛B.呕吐C.血压降低D.视乳头水肿E.脉率增快正确答案D答案解析颅内高压的特有体征是视乳头水肿。关于冬眠疗法的护理,哪一项是错误的A.不宜翻身和移动体位B.体温不低于

    6、32C.保持水、电解质平衡D.严密观察生命体征E.复温时先停冬眠,后撤降温正确答案E答案解析复温时先撤降温,后停冬眠。脑疝形成的机制是A.颅腔内容物体积增大B.颅内血容量增加C.颅内脑脊液增加D.颅内压力分布不均E.颅内占位性病变正确答案D答案解析脑疝形成的机制是颅内压力分布不均。出现小脑幕切迹疝时,有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐缩小B.患侧瞳孔逐渐散大C.双侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔散大E.双侧瞳孔大小不变正确答案B 答案解析小脑幕切迹疝时患侧瞳孔由小变大。枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高,脉缓有力正确答案D答案解析枕骨大孔疝,意识障碍出现较晚,早期即可突发呼吸骤停。 第6页


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