1、第三章 心理障碍的评估与诊断 01 心理障碍的评估 02 心理障碍的诊断 目录 CONTENTS 第一节 心理障碍的评估 一、基本概念 心理评估与诊断概念的异同。 心理评估（Psychological assessment）：评估者主要采用心理学的方法与工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类与鉴别的过程。 心理诊断（Pychological diagnosis）：诊断者运用心理学方法与技术评定个体心理活动的性质与水平，并根据相关诊断标准，判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病诊断的过程。 二、心理评估三要素 评估经验 观察能力 沟通能力 评估对象 评估者 评估工具 理论知
2、识 技术掌握 配合程度 评估的时 间、疲劳、 情绪、生活 事件等 信度信度 效度效度 标准化标准化 三、心理评估的主要内容 心理过程：包括自我概念、认知、情绪、情感等方面，当前或潜在的健康问题。 个性心理特征：包括个体的能力、气质、性格等因素 个体与环境的相互作用：包括个体对周围环境的评价，例如对朋友、家人、职业等；个体的人际交往；与他人发生矛盾时的处理方式、理解方式、应对方式等。 四、心理评估常用的方法 临床访谈 行为评估 身体检查 心理测量 生理心理评估 第二节 心理诊断 一、为什么要诊断？ 描述 预测 规范化 信息交流 资料归集 制定治疗策略 二、心理障碍诊断系统的分类与演变 中医对精神
3、障碍的分类 西方传统精神障碍分类 现代精神障碍分类的形成 现有分类体系及发展（1）：ICD系统 F00F09器质性，包括症状性，精神障碍 F10F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 F30F39心境情感障碍 F40F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 国际疾病分类第十版（国际疾病分类第十版（ICDICD- -1010）精神障碍分类目录）精神障碍分类目录,1993,1993年出版年出版 F50F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60F69成人人格与行为障碍 F70F79精神发育迟滞 F80F89心理发育障碍 F90F98通常起病于
4、童年与少年期的行为与情绪 现有分类体系及发展（2）：DSM系统 1. 神经发育障碍 2. 精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍 3. 双相与其他相关障碍 4. 抑郁障碍 5. 焦虑障碍 6. 强迫障碍与其他相关障碍 7. 创伤和应激相关障碍 8. 分离性障碍 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSMDSMV V），），20132013年年 9. 躯体症状障碍及相关障碍 10. 喂养和进食障碍 11. 排泄障碍 12. 睡眠-觉醒障碍 13. 性功能障碍 14. 性别焦虑 15. 破坏性 16. 冲动-控制和品行障碍 17. 物质相关障碍与成瘾障碍 18. 认知
5、神经障碍 19. 人格障碍 20. 性欲倒错障碍 21. 其他精神障碍 22. 药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应 23. 其他可能成为临床关注焦点的问题。 DSM五轴诊断 轴轴 临床异常表现临床异常表现 除精神发育迟滞外的临床除精神发育迟滞外的临床障碍及可能成为临床注意障碍及可能成为临床注意焦点的其他情况焦点的其他情况 横向、症状学标准（偏精神科医生工作特点） 轴轴人格障碍、精神发育人格障碍、精神发育迟滞迟滞 轴轴 躯体情况躯体情况 被评估者人格及智能发育被评估者人格及智能发育状况状况 纵向、某种偏向（偏心理医生工作特点） 精神科以外的各科疾病，精神科以外的各科疾病，如糖尿病、高血压等如
6、糖尿病、高血压等 传统生物医学（非精神科）关注的内容 轴轴 社会心理和环境问题社会心理和环境问题 被评估者社会心理应激源被评估者社会心理应激源强度以及社会支持状况强度以及社会支持状况 心理社会背景 轴轴 整体功能评估整体功能评估 对被评估者现在以及过去对被评估者现在以及过去的社会适应情况的评估的社会适应情况的评估 整体功能性评价 0 脑器质性精神障碍与身体疾病 1 精神活动性物质与其他物质所致精神障碍 2 精神分裂症及其他精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 神经症与心理因素有关的精神障碍 5 与心理因素有关的生理障碍 6 人格障碍、意向控制障碍(冲动控制障碍)与性变态 7 精神发
7、育迟滞 8 儿童少年期精神障碍 9 其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的情况 现有分类体系及发展（3）：CCMD3系统 1. 诊断者文化偏见 来自于种族、语言、文化背景等文化差异的偏见。 2. 诊断者专业背景 （1）身倾向性的影响；（2）治疗师对患者的诱导可能导致某些“症状”的出现；（3）治疗师应该尽可能保持中立，客观地进行访谈，以保证评估过程更客观、准确。 3. 诊断者理论取向 不同流派关注的重点不同 4. 被诊断者因素 使来访者信任和投入很重要。 三、影响诊断准确性的因素 1. 标签化 诊断不是对疾病的解释 标签化用语常会给来访者带来持续的负面影响 标签化会可能对当事人的自尊、人际关系、求学与就业等产生实际影响 2. 极端化 大多数精神病理问题并非处于精神正常或异常的两端，而恰恰相反，处于中间状态的更为常见，过分注重诊断，有可能扩大“异常”的范围和标准 四、诊断可能导致的问题 大家还有无什么疑问？ 推 荐 书 目
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