中医基础理论:病机
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1、中医执业中医执业医师考试辅导医师考试辅导 中医基础理论中医基础理论 第 1 页 病病 机机 病机,即疾病发生、发展与变化的规律和机理。 素问至真要大论总结归纳了脏腑病机和六气病机,被后世称为“病机十九条”:“诸风掉眩, 皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气(月贲)郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘛,皆属于 火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。 诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆 属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液浑浊,皆属 于
2、热。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。” 邪正盛衰邪正盛衰 1.邪正盛衰与虚实变化 (1)虚实病机 素问通评虚实论说:“邪气盛则实,精气夺则虚。” 实,指以邪气亢盛为主,而正气未衰,正邪激烈相争,临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征 的一种病理状态。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见于外 感六淫和疠气致病的初期和中期,或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。 虚,以正气虚损为主,而邪气已退或不明显,正邪难以激烈相争,出现一系列以虚弱、衰退和不足为 特征的一种病理变化。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五
3、心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无 力等。多见于素体虚弱,精气不充;或外感病的后期,以及各种慢性病证日久,耗伤人体的精血津液;或 因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。 (2)虚实变化 1)虚实错杂:虚中夹实:即以正虚为主,又兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞病变,即是由于 脾气亏损,运化无力,而致湿自内生,阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、 大便稀等症状,又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。实中夹虚:即以邪实为主,又兼有正气虚损的病理变 化。如外感热病发展过程中,由于热邪耗伤津液,可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气 粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等
4、实热,又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。 2)虚实真假:真实假虚:指病机本质为“实”,但表现出“虚”的假象。大多是因邪气亢盛,结聚 于内,阻滞经络,气血不能外达所致。 故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩 漏下血等。真虚假实:指病机本质为“虚”,但表现出“实”的假象。大多是因正气虚弱,脏腑经络之 气不足,推动无力所致,故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱,运化无力指食少脘腹胀满; 气血亏损,血海空虚之女子经闭等。 2.邪盛正衰与疾病转归的关系 (1)正盛邪退 指在疾病过程中,正气渐复并趋强盛,而邪气渐趋衰减,疾病向好转和痊愈方向发展 的一种病理变化。多是因为
5、患者的正气较盛,抗邪能力较强,或因为邪气较弱,或因治疗及时、正确,疾 病可以较快地趋于好转、痊愈。 (2)邪去正虚 指在疾病过程中,正气抗御邪气,邪气退却而正气大伤的病理变化。多因邪气亢盛, 正气耗伤较重;或正气素虚,感邪后重伤正气;或攻邪猛烈,正气大伤所致。此时的病机特点是邪气已退, 对机体的损害作用也已消失,但正气被消耗的状况尚有待恢复。邪去正虚多见于重病的恢复期,其最终的 转归一般仍然是趋向好转、痊愈。 (3)邪胜正衰 指邪气亢盛,正气虚弱,机体抗邪无力,疾病趋于恶化、危重、甚至向死亡转归的一种 病理变化。多是由于机体的正气大虚,或邪气过盛,或失于治疗,或治疗不当,以致机体正气不能制止邪
6、 气的致病性,病情因而趋向恶化和加剧。 (4)邪正相持 指在疾病过程中,机体正气不甚虚弱,而邪气亦不亢盛,则邪正双方势均力敌,相持 中医执业中医执业医师考试辅导医师考试辅导 中医基础理论中医基础理论 第 2 页 不下,病势处于迁延状态的一种病理变化。此时,由于正气不能完全祛邪外出,邪气可以稽留于一定的部 位,病邪既不能消散,亦不能深入,又称为“邪留”或“邪结”。一般说来,邪气留结之处,即是邪正相 搏病理表现明显之所。疾病则随邪留部位的不同而有不同的临床表现。 (5)正虚邪恋 指在疾病过程中,正气大虚,或邪气深伏伤正,正气无力祛除病邪,致使疾病处于缠 绵难愈的病理变化。一般多见于疾病后期,且是多
7、种疾病由急性转为慢性,或慢性病久治不愈,或遗留某 些后遗症的主要原因之一。 阴阳失调阴阳失调 1.阴阳偏胜 阴阳偏胜,是指人体在邪正斗争及其盛衰变化中,阴或阳一方病理性亢盛的病变,属于“邪气盛则实” 的实性病机。 (1)阳偏胜 阳偏 胜 概 念 指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢胜,机能亢奋,机体反应性增强、热 量过剩的病理变化。 病 因 感受阳邪;六气化火;五志化火;气滞、血瘀、食积郁而化热。 病 机 阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。 特 点 热、燥、动。 表 现 壮热、目赤、面红、尿赤、烦渴、便干、苔黄、脉数。 转 归 实热兼阴亏病证(阳胜则阴病);虚热病证(久之由实转虚)。
8、 中医执业中医执业医师考试辅导医师考试辅导 中医基础理论中医基础理论 第 3 页 (2)阴偏胜 阴偏 胜 概 念 是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛、机能抑制、热量耗伤过多的 病理变化。 病 因 感受寒邪;过食生冷。 病 机 阴寒偏胜而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。 特 点 寒、静、湿 。 表 现 恶寒、喜暖、肢冷、腹冷痛、泄泻、痰液清稀、舌淡、脉紧等。 转 归 实寒兼阳虚(阴胜则阳病);虚寒证(久之由实转虚)。 2.阴阳偏衰 阴阳偏衰,是指人体在疾病过程中,阴或阳一方虚衰不足的病理状态,属于“精气夺则虚”的虚性病 机。 中医执业中医执业医师考试辅导医师考试辅导 中医基础理论中
9、医基础理论 第 4 页 (1)阳偏衰 阳 偏 衰 概 念 指机体阳气虚损,温煦、推动、兴奋等作用减退,出现功能减退或衰弱,代谢减缓, 产热不足的病理变化 病 因 先天禀赋不足;或后天失于调养、或饮食营养不良;或劳累过度;或大病久病损伤阳 气等 病 机 阳虚不能制阴,阴气相对偏胜 表 现 畏寒肢冷,脘腹冷痛、面色白,舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象;精神不振、喜静踡 卧,小便清长,下利清谷温养兴奋不足的虚象等。以及血液凝滞、水液停蓄等推动减 弱的表现 特 点 以虚、寒、润为特点 常 见 脏 腑 五脏均可出现阳虚,但以心脾肾阳虚为多见 阴胜则寒与阳虚则寒的区别 阴 胜 则 寒 阳 虚 则 寒 病 因
10、阴寒之邪 阳虚不制阴 阴寒相对偏胜 性 质 实寒证 虚寒证 病 机 阴偏胜 阳偏衰 临 床 表 现 恶寒无汗,腹痛拒按,脉紧或 沉迟有力 畏寒,腹痛喜温喜按,脉沉迟而无力 中医执业中医执业医师考试辅导医师考试辅导 中医基础理论中医基础理论 第 5 页 特 点 寒、静、湿 虚、寒、润 (2)阴偏衰 阴 偏 衰 概 念 指机体阴气不足,凉润、宁静、抑制等功能减退,也现代谢相对增快,功能虚性 亢奋,产热相对增多的病理变化 病 因 素体阴虚;或外感阳热邪气;或五志过极化火伤阴;或久病耗伤阴液;或津液、 血液流失过多等。 病 机 阴虚不能制阳,阳相对偏胜 表 现 形体消瘦、五心烦热,潮热盗汗、心烦失眠、
11、口干咽燥、两颧潮红、小便短少、 大便干结等证候 特 点 以虚、热、躁为特点 常 见 脏 腑 多见于肺、肝、肾等脏,以肾阴虚尤为关键 阳胜则热与阴虚则热的鉴别 概 念 阳 胜 则 热 阴 虚 则 热 病 因 感受阳邪、他邪化热 阴虚不能制阳 阳相对偏胜 性 质 实热证 虚热证 病 机 阳偏胜 阴偏衰 中医执业中医执业医师考试辅导医师考试辅导 中医基础理论中医基础理论 第 6 页 临 床 表 现 壮热、面红目赤、尿赤、烦渴、便干、 苔黄、脉洪数 低热、五心烦热、潮热盗汗。舌红少苔,脉细 数 特 点 热、燥、动 虚、热、躁 3.阴阳互损 阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下,病变发展损及另一方,
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