初级护师-外科护理学第十六章 颈部疾病病人的护理
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1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第十六章第十六章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 (一)解剖 做吞咽动作时,甲状腺随之上下移动吞咽动作时,甲状腺随之上下移动鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 血供 动脉 甲状腺上动脉颈外动脉 甲状腺下动脉锁骨下动脉 静脉 甲状腺上、中、下静脉 淋巴液 汇入颈深淋巴结 神经 喉上神经损伤喉上神经损伤 内支内支 感感觉支,饮水呛咳觉支,饮水呛咳 外支外支 运动支,声调降低运动支,声调降低 喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧一侧 声嘶声嘶 双侧双侧 失音、呼吸困难、窒息失音、呼吸困难、窒息 (
2、二)生理作用 合成、贮存和分泌甲状腺素。 四碘甲状腺原氨酸(T4)90% 三碘甲状腺原氨酸(三碘甲状腺原氨酸(T T3 3)10%10%主要作用。主要作用。 甲状腺素的主要作用: 1.增加全身氧耗量和热量产生,促进蛋白质、脂肪、糖类分解; 2.促进人体生长发育和组织分化; 3.影响水电解质代谢。 第二节第二节 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 (一)病因:略 (二)分类 发病 定义 备注 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 原发性甲亢 最常见 甲状腺肿大甲亢症状 腺体弥漫肿大突眼 继发性甲亢 较少见 结甲甲亢症状 无突眼易心肌损害 高功能腺瘤 少见 腺体内有单个
3、的自主性高功能结节自主性高功能结节 结节周围萎缩无突眼 (三)外科治疗 适应证适应证 禁忌证禁忌证 继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者 青少年病人青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病, 不能耐受手术治疗者 (四)护理措施 1.术前准备 作用 保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症预防甲状腺术后并发症的关键 心理护理 精神紧张或失眠者 镇静催眠药 术前检查 颈透或 X 线 气管有无受压或移位 心脏检查 心电图、B 超 喉镜 确定声带功能 基础代谢率 了解甲亢程
4、度,选择手术时机 其它 神经肌肉的应激反应,血钙、血磷 药物准备 目的 降低基础代谢率 碘剂 碘化钾 tid,2-3 周甲亢症状控制到(脉率脉率9090 次次/ /分,脉压恢复正常,基分,脉压恢复正常,基础代谢率在础代谢率在20%20%以下以下),可手术,可手术 硫脲类碘剂 先硫脲类,控制甲亢症状,改服 2 周碘剂(甲状腺变小变硬),再行手术 小提示 不准不准备手术者不能服用碘剂, 碘剂不能抑制甲状腺素的合成, 一旦停药导致备手术者不能服用碘剂, 碘剂不能抑制甲状腺素的合成, 一旦停药导致甲亢症状加重甲亢症状加重 普萘洛尔普萘洛尔 能控制甲亢症状,而不引起腺体充血能控制甲亢症状,而不引起腺体充
5、血 其它 术前不用阿托品(心动过速),禁服刺激性饮料术前不用阿托品(心动过速),禁服刺激性饮料 体位 指导病人练习头颈过伸位头颈过伸位 突眼 戴黑眼罩或以油纱布遮盖戴黑眼罩或以油纱布遮盖 2.术后护理 让病人发音 观察有无声音嘶哑或观察有无声音嘶哑或声调降低声调降低 判断有无喉返神经损伤判断有无喉返神经损伤 了解病人进流质饮食后的反应 有无呛咳或误咽有无呛咳或误咽 判断有无喉上神经损伤判断有无喉上神经损伤 体位和引流 血压平稳或全麻清醒后 半坐卧位半坐卧位 引流 常规放置橡皮片或引流管橡皮片或引流管引流 2448 小时 药物 碘剂 继续服用从 16 滴/次开始逐日减少一滴 初级护师考试辅导初级
6、护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 最危急,治疗见后最危急,治疗见后 甲状腺危象 术前准备不充分术前准备不充分及手术应激所致,治疗见后 喉返、喉上喉返、喉上神经损伤 经理疗后可自行恢复正常 手足抽搐 损伤甲状旁腺, 治疗注射葡萄糖酸钙, 最有效的治疗,最有效的治疗,口服双氢速甾醇油剂口服双氢速甾醇油剂 附表:术后窒息原因 原因 备注 处理 切口内出切口内出血血 止血不完善或血管结扎线滑脱导致 切口青紫 立即床旁抢救立即床旁抢救,敞开切口,无效气切 喉头水肿 手术创伤或气管插管引起 大剂量激素,无效环甲膜穿刺或气管大剂量激素,无效环甲膜穿
7、刺或气管切开切开 气管塌陷 气管壁长期受肿大的甲状腺压迫发生软化导致 因术后易窒息,故术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套 附:甲状腺危象的处理 口服复方碘化钾复方碘化钾溶液,降低循环血液中甲状腺素水平; 氢化可的松氢化可的松,拮抗应激反应; 肾上腺素能阻滞剂,利血平或普萘洛尔利血平或普萘洛尔; 镇静药:苯巴比妥钠苯巴比妥钠,或冬眠合剂号; 降温:退热、冬眠药物冬眠药物和物理降温等; 静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量; 吸氧; 心力衰竭者,加用洋地黄制剂。 第三节第三节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 (一)病因及病理 1.环境缺碘缺碘主要原因。 2.甲状腺素需要量增高生理性甲状腺肿。 见于
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