初级护师-外科护理学 第八章 手术前后病人的护理
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1、初级护师考试辅导 外科护理学 第八章手术前后病人的护理手术类型按手术期限大致分为三类：急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术。限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好。择期手术：有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切。第一节手术前病人的护理一、护理评估血清白蛋白30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。二、护理措施（一）身体准备1.一般准备（吃喝拉撒）排尿训练易发生尿潴留因麻醉和手术影响以及不习惯床上大小便呼吸道准备吸烟者术前2周戒烟胸部手术训练腹式呼吸腹部手术者训练胸式呼吸排痰训练咳嗽时按压伤口胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水，防止窒息或吸入性肺炎腹部
2、手术术前1日晚用肥皂水灌肠（急诊手术禁止灌肠），否则麻醉后肛门括约肌松弛导致大便排出污染还可减轻术后腹胀手术区皮肤准备范围大于约定切口的范围休息减少白天睡眠，增加白天活动量；镇静催眠药其他1.若病人有体温、血压升高或月经来潮时，必要时延期手术；2.排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤2.特殊准备A.营养不良：白蛋白30g/L或转铁蛋白0.15g/L，则需要补充。B.脑血管病：脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周。C.高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药。D.心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术。E.糖尿病：通过饮食控制者
3、，无特殊；通过口服药控制者，服用至术前一天晚上。通过胰岛素控制者，术晨停用。控制血糖于5.611.2mmol/LPS血糖不要降到正常范围。F.合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量。G.肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量。（二）健康教育略第二节手术后病人的护理一、护理评估（略）二、护理措施（一）体位情况体位全麻者平卧位，头偏向一侧（防止误吸）椎管内麻醉平卧68小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛头颅术无休克昏迷1530头高脚低位；防止脑水肿颈胸部用高半坐位，有利于呼吸和引流腹部手术低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹部张力（防止伤口崩开）腹腔内有感染者尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有
4、效引流脊柱或臀部手术后俯卧或仰卧位（二）引流管护理引流管拔管适应症乳胶引流片术后12天拔除橡皮引流管1周内拔除胃肠减压管胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除（三）饮食蛛网膜下腔阻滞或硬脊膜外腔阻滞者术后36小时才可进食胃肠道手术待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食（四）活动原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。BUT！有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。（五）常见不适的护理不适原因处理恶心、呕吐主因是麻醉作用，其次为颅内压升高、酮症酸中毒等所致取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息腹胀术后胃肠道功能未恢复、肠梗阻等
5、预防：鼓励早下床，不宜进食高糖食物和奶制品处理：胃肠道手术予胃肠减压；非胃肠道手术-促进肠蠕动药呃逆上腹部术后出现顽固性呃逆考虑瘘引起膈下感染术后早期发生予压眶、抽积气或解痉药尿潴留麻醉等原因温水敷，若无效则导尿（六）手术后并发症的预防及护理并发症处理发热不超过38（手术热），术后36日仍发热，考虑感染等术后出血再次手术止血切口感染常发生于术后34天。换药、抗生素，形成脓肿拆线、引流切口裂开减张缝合，若出现立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；重新缝合处理肺不张预防：全麻洗净气管内分泌物，术后平卧位，头偏向一侧；胸、腹带包扎松紧适宜处理：翻身、拍背，鼓励自行咳嗽排痰并发症处理尿感预防和
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