初级护师-外科护理学 第三十六章 泌尿系损伤病人的护理
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1、初级护师考试辅导 外科护理学 第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以闭合性肾损伤为多见。病因 闭合性（多见）开放性 分类 肾挫伤 大多数轻微 肾部分裂伤 肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿 肾全层裂伤 广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗 肾蒂损伤 严重大出血，常来不及诊治即已死亡 （二）临床表现及诊断（外伤史血尿）临表 休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现 血
2、尿 肾挫伤 血尿轻微 肾裂伤 大量肉眼血尿 继发血尿 过早起床活动或感染所致 疼痛 血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块 肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块 发热 吸收热或继发感染 辅检 尿常规 血尿 血常规 血红蛋白与血细胞比容持续降低 影像学 B超、CT及排泄性尿路造影 1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增高提示有感染。（三）治疗原则方法 适应症 紧急处理 伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备 非手术 多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血
3、容量等） 手术 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术 （四）护理措施措施 备注 严密观察血尿的次数、量及浓度 血尿颜色逐渐加深，说明出血加重 休息 绝对卧床休息24周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血 健康教育 绝对卧床，恢复后23个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动 多饮水，保持尿路通畅 血尿停止，肿块消失，5年内定期复查 第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。如下腹部撞击、挤压。病因及分类 病因 开放性、闭合性 分类 膀胱挫伤/破裂 临
4、表 休克 骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起 腹刺征 尿液流入腹腔 血尿/排尿困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔） 尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通 辅检 导尿试验 尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂 X线 自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂 （二）治疗与护理治疗 抗生素 预防感染 膀胱挫伤或较小的破裂 留置尿管非手术治疗 留置导尿管持续通畅引流尿液710日，破口可自愈较重患者 尽早手术 护理 膀胱挫伤 尿液观察及导尿管护理 膀胱破裂 抗休克；术后做好造瘘管护理 第三节尿道损伤（一）病因及分类病因 开放性损伤 因弹片、
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