初级护师-外科护理学 第三十章 肝脏疾病病人的护理
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1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第三十章第三十章 肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 (一)解剖及生理 要点 备注 肝脏 最大的实质性器官 第一肝门第一肝门 门静脉、肝动脉和肝总管门静脉、肝动脉和肝总管 第二肝门第二肝门 肝静脉肝静脉汇入下腔静脉处 肝小叶 肝脏结构和功能的基本单位基本单位 血供(阻断肝血供不能超过不能超过 10102020分钟分钟) 门静脉(70%75%):供应营养 肝动脉(25%30%):含氧量高,供应氧的 40%60% 生理功能 分泌胆汁影响三大物质代谢灭能作用(雌激素和抗利尿激素)解毒 第二节
2、第二节 原发性肝癌原发性肝癌 (一)病因、病理 病因 病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等 病理 大体 结节型、巨块型和弥漫型 组织学 肝细胞型肝细胞型、胆管细胞型和混合型 转移 血行 肝内经门静脉肝内转移,肝外则到肺肝内转移,肝外则到肺 淋巴 肝门肝门淋巴结 其它 直接蔓延或腹腔种植转移 (二)临床表现及并发症 时期 表现 早期 缺乏典型表现,多数在普查或体检时发现 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 进展期 肝区疼痛;累及横膈时右肩背部牵涉痛 中、晚期 肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块、恶病质 常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出
3、血及继发性感染等 PS:癌旁综合征低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症 (三)辅助检查 定性 血清甲胎蛋白(AFP) 普查用,如持续性阳性或定量定量500500g/Lg/L(除外其它疾病)可能为肝(除外其它疾病)可能为肝癌癌 定位 B B 超超 首选检查,可见直径首选检查,可见直径 2 23cm3cm 病变病变 ECT 12cm 病变 CT 和 MRI 1.0cm1.0cm 左右病变,并显示与周围脏器和血管的关系 DSA DSA 0.5cm 0.5cm (四)治疗原则 1.手术:肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法 2.其他:放疗、免疫、基因治疗。 (五)护理措施 术前 各种交流沟通 术
4、后 活动 不鼓励病人早期活不鼓励病人早期活动动 肝动脉插管化疗病人 注药后用肝素冲管(防堵) 白细胞白细胞4 410109 9/L/L,暂停化疗,暂停化疗 拔管后,加压压迫穿刺点 15 分钟且卧床 24 小时 并发症的预防 癌肿破裂出血 避免致腹内压骤升的动作 肝性脑病 若出现欣快感、表情淡漠等及时通知医师 上消化道出血 饮食以少粗纤维的软食为主饮食以少粗纤维的软食为主 第三节第三节 肝脓肿肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病因 胆道感染最主要,大肠杆菌最常见致病菌胆道感染最主要,大肠杆菌最常见致病菌 肠道阿米巴感染的并发症,阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门静脉肠壁溃疡破损处的门静脉侵入肝
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