初级护师-外科护理学 第四十三章 常见骨关节感染病人的护理
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1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四十三章第四十三章 常见骨关节感染病人的护理常见骨关节感染病人的护理 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 病因 备注 血源性 身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散 创伤后 开放伤或骨骼手术后引起 外来性 周围软组织化脓性感染直接蔓延 一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎 (一)概述、临表、辅检 概述 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌(最多)乙型溶血性链球菌(次之)溶血性金黄色葡萄球菌(最多)乙型溶血性链球菌(次之) 部位 胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端长骨的干骺端 好发好发 儿童(骨骼生长快)儿童(骨骼生长快) 病理
2、 早期 骨质破坏、死骨形成,形成窦道 晚期 新骨形成“骨性包壳”(骨性死腔) 临表 局部 患处持续性剧痛及深压痛患处持续性剧痛及深压痛+ +脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道+ +红肿热痛红肿热痛 全身全身 寒战、高热寒战、高热达 39以上 辅检 培养 寒战、高热时取血培养寒战、高热时取血培养,局部脓肿穿刺培养 X 线 早期无变化,晚期可选择 MRI 检查 (二)治疗原则及护理 治疗 原则 早诊断、早治疗是关键 抗生素 早期、广谱、联合、大剂量,热退后 3 周内不要停药 支持治疗 可少量多次输血 局部制动 减轻疼痛、防畸形、骨折等 手术 抗生素抗生素 484872h72h 无效予以钻孔或
3、开窗术无效予以钻孔或开窗术 护理 引流护理 入瓶高于床面入瓶高于床面 606070cm70cm,引流瓶低于床面,引流瓶低于床面 50cm 50cm 患肢制动 制动肢体可肌肉等长收缩,未制动部位进行功能锻炼 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 二、慢性骨髓炎二、慢性骨髓炎 概述 病因 多数因急性骨髓炎迁延急性骨髓炎迁延 病理 死骨、骨性包壳、死腔、窦道等,严重者可出现病理性骨折 临表 静止期 患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道 急性期 红肿疼痛+窦道破溃,流出臭味脓液或小死骨片 辅检 X 线 密度增高的死骨,显示脓腔和死骨情况 CT 更清楚的显示 X
4、 线情况 治疗 手术 病灶清除术,灭死腔、去死骨、炎性肉芽 护理 术前术前 患肢抬高制动(消肿止痛患肢抬高制动(消肿止痛+ +防畸形、骨折)防畸形、骨折) 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 概述 致病菌致病菌 金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌(85%85%) 途径 血行播散、直接蔓延血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤 好发 小儿多见,好发于髋关节和膝关节小儿多见,好发于髋关节和膝关节 临表 局部 红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验(浮髌试验(+ +) 全身 乏力、食欲不振、寒战高热 辅检 穿刺 关节腔穿刺抽脓细菌培养(+)
5、X 线 X 线示关节间隙变窄,虫蚀样改变虫蚀样改变 治疗 非手术 早期抗生素早期抗生素+ +腔内注射抗生素腔内注射抗生素+ +关节腔灌洗关节腔灌洗(浅表病变)+牵引固定 手术 关节切开引流术(深部病变),关节矫形术(关节破坏严重者) 护理 穿刺 关节穿刺 qd,抽出积液后注入抗生素 灌洗 注入含抗生素溶液注入含抗生素溶液 2 23L3L,直,直到引流液清澈,细菌培养阴性(停滴后继续引流几日)到引流液清澈,细菌培养阴性(停滴后继续引流几日) 第三节第三节 骨与关节结核骨与关节结核 概述 病因 绝大部分继发于肺结核 发病 青少年多见,脊柱最多见青少年多见,脊柱最多见(50%),膝、髋、肘关节次之
6、临表 全身 低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 局部 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道 辅检 血沉 活动期加快 抽脓 寒性脓肿抗酸染色可查到结核菌 X 线 早期不明显,发病后发病后 2 2 个月可显示个月可显示 CT、MRI 可早期发现微小病变及寒性脓肿寒性脓肿 附表:治疗原则 全身治疗 支持治疗 - 抗结核 2 23 3 种药联用种药联用 2 2 年年 局部治疗 非手术 制动+局部注药 手术 切开排脓+病灶清除+关节融合术等 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 二、常见骨关节结核二、常见骨关节结核 (一)脊柱结核(腰椎最多见)脊柱结核(腰椎最多见)
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