初级护师-外科护理学 第四十五章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
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1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四十五章第四十五章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理腰腿痛及颈肩痛病人的护理 第一节第一节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因:椎间盘退行性变椎间盘退行性变;急慢性损伤;妊娠期妇女等 临床表现:多易发生在腰多易发生在腰 4 45 5 与腰与腰 5 5骶骶 1 1 间隙间隙(活动度大),故表现为腰痛及坐骨神经痛 本质:椎间盘变性和髄核组织突出,刺激、压迫神经根或马尾神经椎间盘变性和髄核组织突出,刺激、压迫神经根或马尾神经。腰腿痛最常见的原因之一 (一)临床表现 腰痛及坐骨神经痛 腰痛最多见腰痛最多见 呈腰痛坐骨神经痛(下腰部臀部大腿后
2、方、小腿外侧足背/外侧放射痛)发展,部分同时出现 体征 活动活动受限受限 前屈受限最明显 腰椎腰椎侧突侧突 是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形。 当髓核突出位于神经根内侧时, 腰椎凸向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛,如髓核突出位于神经根外侧时,腰椎凸向患侧 局部疼痛 病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛 其它 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性,感觉、腱反射异常等 马尾神经受压综合征 大小便障碍、会阴麻木等 直腿抬高试验和加强试验阳性:病人平卧,患侧下肢伸直,被动抬高,当抬高至 60以内即出现放射痛,为直腿抬高试验阳性,是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失,坐骨
3、神经受牵拉所致。如在此基础上,缓慢降低患肢高度,至放射痛消失,再被动背屈踝关节,疼痛再现,为加强试验阳性,同样是坐骨神经受牵拉所致。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 (二)辅助检查 X 线 可显示腰椎及椎间盘退化情况 CT、MRI 显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度 (三)治疗原则 方式 适应症 方法 非手术 年轻、 初次发作、 病情轻、病程短者 休息,按摩推拿(中央型椎间盘突出不宜推拿中央型椎间盘突出不宜推拿)硬膜外注射糖皮质激素、持续牵引(增大椎间隙)持续牵引(增大椎间隙) 手术治疗 非手术无效、 马尾受压者 髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等 (四)护
4、理措施 非手术及术前护理 绝对卧硬板绝对卧硬板 卧床卧床 3 3 周,之后戴腰围下床活动周,之后戴腰围下床活动 卧位 抬高床头 20,膝关节屈曲,放松背部肌肉 牵引 骨盆带牵引 硬膜外注射糖皮质激素(醋酸泼尼硬膜外注射糖皮质激素(醋酸泼尼松龙)松龙) 减轻神经根周围的炎症和粘连减轻神经根周围的炎症和粘连 功能锻炼 避免弯腰、长期站立或上举重物 术后 搬运 3 3 人搬运人搬运,托肩背部、腰臀部和下肢 卧位 平卧平卧 2424 小时,禁翻身(压迫止血);持续卧小时,禁翻身(压迫止血);持续卧床床 1 13 3 周周 翻身 术后 24h 后可翻身,采取 2 人翻身法 并发症的预防 肌肉萎缩 术后
5、1 周予腰肌和臀肌等长收缩锻炼 神经根粘连神经根粘连 协助病人作直腿抬高活动协助病人作直腿抬高活动 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 第二节第二节 颈椎病颈椎病 病因“颈椎间盘退行性变(基本原因);损伤;先天性颈椎管狭窄 临床表现:依次在颈 56、颈 45、颈 67 节段,根据类型不同表现不同 本质:退行病变本质:退行病变 (一)临床表现 神经神经根型根型 脊髓型脊髓型 椎动脉型 交感神经型 发病 最常见,占最常见,占 505060% 60% 占 10%15% - - 临表 牵拉神经根颈、 肩部疼痛, 可向上肢放射,臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验+ +压头试验阳性压
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