初级护师-外科护理学第三十九章　泌尿系梗阻病人的护理

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1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第三十九章第三十九章 泌尿系梗阻病人的护理泌尿系梗阻病人的护理 第一节第一节 概述概述 病因 肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核等 膀胱 出口梗阻和膀胱调节功能障碍 尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄 病理 基本改变 梗阻以上尿路扩张 膀胱以上梗阻 肾积水较快 膀胱以下梗阻 肾的影响较慢，后期可发生双侧肾积水 第二节第二节 良性前列腺增生良性前列腺增生 （一）病因、临床表现 病理 雄激素与雌激素平衡失调雄激素与雌激素平衡失调 病理 尿路梗阻 膀胱内尿液潴留继发感染、形成结石 肾积水和肾功损害 临床表现 尿频 最早的症状 排尿困难

2、最重要的症状，进行性加重最重要的症状，进行性加重，严重时排尿费力、射程缩短，终呈滴沥状 尿潴留 长期残余尿增多导致膀胱收缩无力膀胱收缩无力充溢性尿失禁 血尿 因局部充血 （二）辅助检查及治疗 辅助检查 直肠指诊 膀胱排空后进行 B 超 残余尿残余尿50ml50ml 需手术（逼尿肌处于失代偿状态）需手术（逼尿肌处于失代偿状态） 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 尿流动力学 尿流率降低 PSA 除外前列腺癌 治疗 随诊 无症状，无残余尿者 药物 症状较轻者 手术 膀胱残余尿50ml 或曾有过急性尿潴留者 （三）护理措施 术前 促排尿 多饮水、严禁憋尿，必要导尿耻骨

3、上造瘘 术后 膀冲 TURP 的病人，术后有肉眼血尿，生理盐水膀冲 37 日（防血块堵塞） 膀胱痉挛 患者出现阵发性剧痛、易诱发出血，处理：嘱病人做深呼吸，放松肌肉 并发症护理 TURP 综合征 原因：冲洗液被吸收血容量心衰肺水肿；处理：利尿脱水 出血 动脉出手术，静脉出导尿管压迫 血栓 鼓励翻身、腿活动、早下床 第三节第三节 急性尿潴留急性尿潴留 病因及分类 机械性梗阻 前列腺增生、损伤、肿瘤、结石等 动力性梗阻 中枢和周围神经系统病变（高热昏迷），低血钾，不习惯卧床排尿，阿托品药物等 临床表现 典型表现 突发膀胱胀满但滴尿不出用手按压有尿意 治疗 现场处理 导尿无法插入耻耻骨上膀胱穿刺骨上

4、膀胱穿刺 长期引流 耻骨上膀胱造瘘术 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 【例题】 前列腺增生患者最早出现的症状是 A.尿频 B.排尿困难 C.尿潴留 D.血尿 E.尿路刺激征 正确答案A 答案解析前列腺增生患者最早出现的症状是尿频。 前列腺增生患者最典型的症状是 正确答案B 答案解析前列腺增生患者最典型的症状是排尿困难。 前列腺增生症患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是 A.热敷、按摩 B.留置导尿 C.膀胱穿刺抽尿 D.膀胱造口 E.改变体位 正确答案B 答案解析前列腺增生症患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是留置导尿。 患者男，67 岁，尿频及排尿困难 5 年余，无心肺疾病，Bp160/100mmHg，诊断为良性前列腺增生，残余尿量 200ml，合适的治疗方法是 A.受体阻滞剂 B.经尿道高温治疗 C.体外高强度聚焦超声 D.经尿道前列腺电切术 E.开放式前列腺切除术 正确答案D 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 答案解析残余尿量50ml 需经尿道前列腺电切术治疗。