初级护师-外科护理学 第四章 多器官功能障碍综合征
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1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四章第四章 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 第一节第一节 概述概述 特点 严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎发病 24 小时以上,出现 2 2 个或个或 2 2 个以个以上上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭 关系 (基础)全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)MODS多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MSOF) 分类 速发型和迟发型 预防 治疗严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时,应警惕 MODS 的出现。应及时采取预防措施: 1.处理各种急症时应有整体观点,根据病情轻重缓急采取措施
2、。运用现代各种监测技术,客观衡量病情,监测并治疗重要器官的病症。 2.改善病人呼吸、循环功能,尽早纠正低血容量,组织低灌流和缺氧,尽快改善各器官的功能。在实施救治方法时,注意有效的监测各器官的功能。避免诱发或加重某些器官的病变。 3.防治感染,改善全身状况,纠正体液、电解质和酸碱平衡,给予充分营养支持。 4.积极治疗最先出现的器官衰竭,以阻断病理的连锁反应。 第二节第二节 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (一)病因 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是急性呼吸衰竭的类型之一,多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的
3、过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 临床表现 初期 呼吸困难+呼吸频率加快+给氧不能恢复 进展期 呼吸困难加重+出现发绀+昏迷+肺部斑片影 末期 深度昏迷深度昏迷+ +呼吸困难呼吸困难+ +临终状态临终状态 辅助检查 1.X 线片:早期无异常或呈肺纹理增多,继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影斑片状阴影,后期出现双肺广泛大片致密阴影。 2.动脉血气分析:PaOPaO2 260mmHg60mmHg,PaCOPaCO2 235mmHg35mmHg 或正常,氧合指数或正常,氧合指数 PaOPaO2 2/Fi
4、O/FiO2 2300mmHg300mmHg。 治疗 原发病的原发病的治疗治疗 是治疗是治疗 ALI/ARDSALI/ARDS 的首要原则的首要原则 纠正缺氧 高浓度给氧(但避免长时间高浓度给氧),使 PaO260mmHg 或血氧饱和度(SaO2)90% 机械通气 是纠正缺氧的主要措施,最常用的通气模式为呼气终末正压(是纠正缺氧的主要措施,最常用的通气模式为呼气终末正压(PEEPPEEP)通气(必选)通气(必选) 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 液体管理 为减轻肺水肿,需合理限制液体入量,维持有效循环下保持肺的相对“干”,在血压在血压稳定和保证组织器官灌注前
5、提下,液体入量出量稳定和保证组织器官灌注前提下,液体入量出量 营养支持与监护 全肠道营养 其他治疗 糖皮质激素等疗效不确定 预防 对重症创伤、严重感染等病人治疗中除对原发疾病积极抢救和治疗外,要控制液体输入速度,并避免高浓度氧气的长期吸入。因大量库存血的输入可能诱发 DIC 发生,故不宜多输。 护理措施 1.呼吸道管理 (1)人工气道的护理:常用的人工气道有气管内插管和气管切开插管。应注意保持人工通气管的湿化,供气系统必须设有湿化气体装置。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在气囊压力一般维持在 20cmH20cmH2 2O O,气囊平时,气囊平时应保持充气状态。应保持充气状态。 (2
6、)保持呼吸道通畅 1)每小时评估病人的呼吸状况,必要时抽吸呼吸道分泌物,其指征有:频繁的咳嗽,肺部听诊有痰鸣音,呼吸机高气压报警等。 2)每日定时作好胸部物理治疗,每 2 小时变动一次体位,拍背,指导病人咳嗽、深呼吸。吸痰过程中注意给氧,观察病人的生命体征,监测血气分析。 2.维护循环功能:持续监测病人的心率、血压变化,监测尿量,合理补液,监测中心静脉压的变化。 3.预防感染:操作前后注意洗手。经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸道的设备。气管插管应每日更换位置,气管切开处每日严格换药一次。 4.营养支持:经静脉或胃管提供足够的营养。 5.心理护理:ICU 的环境及各种治疗对病人都造成刺激,人
7、工气道导致病人语言沟通障碍。护士应经常到床旁,给予他们支持和鼓励。 第三节第三节 急性肾衰竭急性肾衰竭 各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。 特点:尿量突然减少尿量突然减少 (一)病因 1.肾前性:血容量急剧减少,肾脏灌注不足(最常见)。肾前性:血容量急剧减少,肾脏灌注不足(最常见)。 2.肾性:肾实质损伤(肾小管坏死最常见、肾小管坏死最常见、原因主要是中毒如:庆大霉素,重金属,脓毒血症等)。中毒如:庆大霉素,重金属,脓毒血症等)。 3.肾后性:主要是急性尿路梗阻急性尿路梗阻(从肾盂尿道的任意水平,最不常见)。 基本发病机制: 初级护师考试
8、辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 (1)肾血流动力学改变:血液重新分布,髓质缺血,滤过减少。 (2)肾小管功能障碍。 (3)缺血-再灌注损伤:导致细胞水肿、细胞内高钙、细胞内酸中毒及细胞损害,最终引起细胞功能障碍和死亡。 (二)临床表现 1.少尿或无尿期:一般为 714 日,尿比重低而固定,尿中常有蛋白、红细胞和管型。 水、电解质和酸碱平衡的失调:水中毒、高钾水、电解质和酸碱平衡的失调:水中毒、高钾、高镁、高磷血症和低钙、低钠、低氯血症、酸中毒。 代谢产物积聚代谢产物积聚:尿素氮、肌酐升高,形成尿毒症。 出血倾向出血倾向:由血小板质量下降、凝血因子减少、毛细血管脆性增加、
9、肝功能损害等引起。消化道出血加重血钾和尿素氮升高。 此期最主要死因:水中毒和高钾血症。 2.多尿期: 尿量400ml/d,即为多尿期的开始;每日尿量可达 3000ml 以上。 主要并发症:低血钾和感染。主要并发症:低血钾和感染。 故:补液、预防感染、纠正电解质平衡 3.恢复期 由于严重消耗和营养失调,患者仍极其衰弱、消瘦、贫血、乏力。 应加强调理,防止并发症和发展为慢性肾衰。 (三)治疗和护理要点 1.少尿期或无尿期 (1)密切观察病人的神志、生命体征的变化。 (2)严格限制入量:补液原则是“量出为入,宁少勿多量出为入,宁少勿多”。每日补充液量显性失水隐性失水内每日补充液量显性失水隐性失水内生
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