初级护师-外科护理学 第三十七章　泌尿系结石病人的护理

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1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第三十七章第三十七章 泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理 第一节第一节 概概 述述 病因 主因 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在 尿液因素 形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多 磷酸钙及磷酸镁铵结石（碱性尿形成）磷酸钙及磷酸镁铵结石（碱性尿形成） 尿酸和胱氨酸结石（酸性尿形成）尿酸和胱氨酸结石（酸性尿形成） 尿液浓缩 局部因素 尿路梗阻、尿路感染及尿路异物尿路梗阻、尿路感染及尿路异物 病理 形成 尿路结石在肾和膀胱内形成尿路结石在肾和膀胱内形成， 输尿管和尿道结石 （大多是结石排出过程中停留此处） 转归 结石直接

2、损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变 第二节第二节 上尿路结石上尿路结石 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 （一）临床表现及辅助检查 临床表现 主要表现 活动有关的疼痛和血尿疼痛和血尿 肾结石 肾区疼痛伴肋脊角叩痛 结石活动 或输尿管完全性梗阻引起肾绞痛 肾盂及肾盏结石 无明显症状 其它表现 可引起肾积水（肾脏增大）继发感染无尿（晚期梗阻后） 辅助检查 尿常规 血尿 结石成分 酸酸 oror 碱性，是制订预防措施的依据碱性，是制订预防措施的依据 X 线 阳性率阳性率 90%90% 其它 B 超、肾图、输尿管、肾镜等 （二）治疗原则 结石直径 处理 0.0.6

3、cm6cm 大量喝水（3L 以上/天）、碱化尿液降尿酸、阿托品对症止痛 0.60.62.5cm2.5cm 体外冲击波（ESWL），治疗间隔时间7 天 2.5cm2.5cm 经皮肾镜经皮肾镜取石（PCNL）等非开放性手术 第三节第三节 膀胱结石膀胱结石 典型表现 排尿突然中断变换体位又能继续排尿排尿突然中断变换体位又能继续排尿 其它表现 终末终末血尿，合并感染可出现脓尿 辅助检查 X 线 治疗 多数膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 第四节第四节 尿道结石尿道结石 临床表现 一般表现 排尿困难排尿困难、点滴状排尿及尿痛 前尿道

4、结石 沿尿道尿道扪及 后后尿道结石 经直肠指诊经直肠指诊可触及 辅助检查 B B 超超、X 线 有助于诊断 治疗 前尿道结石前尿道结石 注入液体石蜡，推挤，尽量不切开尿道取石尽量不切开尿道取石 后尿道结石后尿道结石 用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理 第五节第五节 护护 理理 非手术 饮水 303000ml/d00ml/d 尿液 注意碎石排出情况，用过滤网过滤网过滤尿液 体位 冲击波碎石后患侧卧位患侧卧位 484872h72h逐渐间断起立逐渐间断起立（防碎石屑快速排出形成石街石街） 手术治疗 术前 输尿管切开取石术前术前 1h1h 摄腹平片（定位结石）保持定位的体位摄腹平片（定位结

5、石）保持定位的体位 术后 肾盂造瘘者 不常规冲洗，以免引起感染，若冲洗需低压冲洗（冲洗量不超过不常规冲洗，以免引起感染，若冲洗需低压冲洗（冲洗量不超过 5 510ml10ml） 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 肾切开取石 绝对卧床绝对卧床 2 2 周（防再出血）周（防再出血） 健康教育 大量饮水 尿量保持2000ml/2000ml/天，睡前及半夜饮水效果更好天，睡前及半夜饮水效果更好 解除 尿路梗阻、感染、异物、甲旁亢手术 附：饮食指导 含钙结石：限制含钙（牛奶等）、草酸成分多的食物（浓茶、菠菜等）。 尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物（动物内脏）。 【例题】

6、 泌尿系结石容易引起的病理生理变化是 A.尿路梗阻和感染 B.酸碱平衡失调 C.肾功能不全 D.诱发癌变 E.电解质紊乱 正确答案A 答案解析泌尿系结石容易引起尿路梗阻和感染。 结石引起肾绞痛时，应首先采用 A.抗感染治疗 B.手术取石 C.中西医排石治疗 D.解痉止痛 E.给予镇静药物 正确答案D 答案解析结石引起肾绞痛时，应首先解痉止痛。 张女士，因骨折卧床一个月后发现有泌尿系结石，张女士患泌尿系结石的原因可能是 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 A.肾功能不全 B.液体摄入不足 C.血液循环减慢 D.活动少而增加骨钙质的游离 E.饮用水的成分 正确答案D

7、 答案解析骨折卧床出现泌尿系结石和活动少而增加骨钙质的游离有关。 肾结石的护理，错误的是 A.每日饮水 3000ml 以上 B.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即健侧卧位 C.用过滤网过滤尿液，注意碎石排出情况 D.肾绞痛的病人可给予解痉止痛药 E.酸化或碱化尿液 正确答案B 答案解析巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即患侧卧位。 输尿管结石的表现特点为 A.肾盂积水 B.少尿无尿 C.肾绞痛镜下血尿 D.肾区包块 E.肾后型肾功能不全 正确答案C 答案解析输尿管结石的表现特点为肾绞痛镜下血尿。 A.肾肿瘤 B.肾结石 C.尿道损伤 D.膀胱肿瘤 E.前列腺增生 1.先疼痛后血尿常见于 正确答案B 答案解析先疼痛后血尿常见于肾结石。 2.尿道滴血是由于 正确答案C 答案解析尿道损伤会出现尿道滴血。