初级护师-外科护理学 第十四章 颅内压增高病人的护理
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1、初级护师考试辅导 外科护理学 第十四章颅内压增高病人的护理第一节颅内压增高颅内压：正常值70200mmH2O，儿童为50100mmH2O。 颅内压增高：200mmH2O 头痛、呕吐、视乳头水肿。（一）病因病因 备注颅腔内容物体积增加 脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒导致脑水肿二氧化碳蓄积脑血管扩张脑血流量持续增加 脑脊液分泌或吸收失衡脑积水 颅内占位性病变 血肿、肿瘤、脓肿 颅腔容量缩小 凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症 （二）病理生理颅压不断上升脑血流量减少严重缺氧脑血管扩张，脑血流量增加。出现“两慢一高”库欣（Cushing）反应：1.呼吸减慢加深（提高血氧饱和度）；2.心率减慢，但心每搏排出
2、量增加；3.全身周围血管收缩血压升高。当颅内压增高到一定程度时，将导致脑疝。（三）临床表现三主征 头痛 最常见 呕吐 喷射性呕吐，与进食无直接关系 双侧视乳头水肿 重要客观体征 生命体征改变 库欣（Cushing）反应 两慢一高，晚期BP下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸 意识 神志淡漠、反应迟钝和呆滞 其他 婴幼儿囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张 （四）辅助检查检查项目 作用 备注 腰穿 直接测量颅内压力 颅内压增高明显时，应避免穿刺 （导致枕骨大孔疝） CT、MRI 病因判断 DSA 脑血管畸形 （五）治疗原则最根本治疗 病因治疗 切除肿瘤、清除血肿等 找不到病因 对症治疗 脱
3、水药和糖皮质激素、冬眠低温、减轻脑水肿 脑积水 穿刺侧脑室作外引流术 暂时控制症状 （六）护理措施一般护理 体位 床头抬高1530（利于颅内静脉回流）；昏迷患者侧卧位（便于呼吸道分泌物排出） 吸氧 降低PaCO2降低颅内压 入量 15002000ml（成人）/天，等渗盐水不超过500ml（入量大加重脑水肿） 出量 不少于600ml/天 脱水 最常用 20%甘露醇，1530min内快速静滴 辅助药 利尿药激素 地米 改善血脑屏障通透性，治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成 冬眠 适应症 严重脑水肿、中枢性高热病人 机制 降低体温，使病人处于亚低温状态降低脑耗氧量和脑代谢率 使用 先滴注冬眠药物，待病人
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