烧伤病人术后查房护理培训PPT

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1、护理教学查房护理教学查房 烧烧 伤伤 病病 人人 NURSINGNURSING TEACHINGTEACHING WARDWARD ROUNDROUND your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box. X X 医 疗 知 识 培 训 系 列 P P T 模 板 烧伤

2、的定义烧伤的定义 P A R TP A R T 0 10 1 烧伤引起的病理变化烧伤引起的病理变化 P A R TP A R T 0 20 2 烧伤深度程度变化烧伤深度程度变化 P A R TP A R T 0 30 3 烧伤的分期烧伤的分期 P A R TP A R T 0 40 4 C O N T E N T SC O N T E N T S 目 录目 录 烧 伤烧 伤 的 定的 定 义义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 PARTPART 0101 X X 医 疗 知 识 培 训 系 列 P P T

3、模 板 烧伤的定义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。 狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 烧伤烧伤的定的定义义 NURS ING ETIQUETTE 烧伤烧伤引起的病理引起的病理变变化化 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 PARTPART 0202 X X 医 疗 知 识 培 训 系 列 P P T 模 板 局部： 轻度 毛细血管扩张、充血而致红肿。较重 毛细血管壁损坏，血浆渗出增多水疱。严重 损害达皮肤全层，甚至骨骼炭化。 全身反应： 血容量减少；能量

4、不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。 烧伤烧伤引起的病理引起的病理变变化化 NURS ING ETIQUETTE 头面颈 3.3.3 双上肢 5.6a.7 躯干部 13.13.1 双下肢 5.7.13.21 烧伤烧伤引起的病理引起的病理变变化化 NURS ING ETIQUETTE 烧伤烧伤深度程度深度程度变变化化 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 PARTPART 0303 X X 医 疗 知 识 培 训 系 列 P P T 模 板 轻度 中度 重度 特重 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重烧伤 。

5、烧伤面积9%以下 。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10% 烧伤总面积30%49%/ 。 烧 伤 面10%19%/。烧伤发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤 烧伤总面积50%以上；或。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症 烧伤程度分类 烧伤烧伤深度程度深度程度变变化化 NURS ING ETIQUETTE 烧伤深度分类 度 度烧伤 度 度烧伤 度 度烧伤 度 度烧伤 烧伤烧伤深度程度深度程度变变化化 NURS ING ETIQUETTE 烧 伤烧 伤 的 分 期的 分 期 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组

6、织损伤。 PARTPART 0404 X X 医 疗 知 识 培 训 系 列 P P T 模 板 修复期 01 休克期 36-48小时 02 感染期 2-4周 03 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 护理问题 皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关 焦虑、紧张、恐惧 与突然发病，缺乏自理能力，精神受烧伤场面刺激或预见的畸形，功能障碍有关 体液不足与烧伤后体液大量丢失有关 营养失调低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关 3 2 1 4 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 护理措施 补液护理 感染护理 创面护理 疼痛/睡眠护理 心理护理 营养支持护

7、理 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 严密观察生命体征：测SPO2 96%，调节氧流量3L/min鼻导管吸氧，19时测SPO2 96%，调节氧流量5L/min，测SPO2 95%，报告医生，停鼻导管吸氧改面罩吸氧，急诊动脉采血。 01 伤后第一个24小时总结总输液量8333，其中晶体4370ml，胶体830ml，水分3133ml，引流出尿量1316ml。 02 伤后第二个24小时总结总输液量7798，其中晶体4074ml，胶体420ml，水分3302ml，引流出尿量2122ml。患者主诉胸闷，急诊动脉采血，1：00测心率117次/分，10%GS20ml+西地兰0.4m

8、g微泵静推。 03 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 补充液体维持有效循环 01 一般遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。 02 观察效果及指标尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。 （尿量维持在1ml/kg/h）（50-60ml/h） 03 做好中心静脉置管的维护，每日更换敷贴，观察穿刺部位皮肤，有无红肿、渗出，保持输液通畅。 04 遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 创面的护理 01 接触患者前后戴手套，严格无菌操作 02 抬高四肢30，注意观察肢体末梢血运循环 03 保

9、持敷料的清洁和干燥，及时更换无菌垫单 04 控制室温于28c32，湿度70%左右 05 观察创面敷料渗出量、气味、形状等，渗出较多时，及时告知大夫，给于更换敷料 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 创面的护理 06 采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷料或被单。 07 适当约束肢体，防止无意抓伤。 08 会阴部护理 采用暴露疗法，床上用品均采用高压蒸汽灭菌，留置尿管，保持创面干燥、清洁，避免大小便污染。 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 创面护理要点 抬高患肢 1 观察肢端血运 2 保持关节功能位 3 保持敷料干燥 4 烧伤烧伤的分期的分期 NUR

10、S ING ETIQUETTE 感染的护理 01 严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人间 02 严密观察病情，以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症 03 做好口腔和会阴护理，防止创面感染 04 加强各种治疗性导管的护理，严格无菌操作 05 按时翻身，及时更换无菌中单，以免创面受压，预防压创及感染 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 加强心理护理 01 耐心倾听 02 耐心解释病情及预后 03 鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，积枀配合治疗 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 疼痛/睡眠护理 01 鼓励安慰患者，协助取舒适体位 02

11、 遵医嘱予以镇静、止痛剂 03 指导放松疗法，如听音乐分散注意力 04 护理操作时动作要轻柔 05 治疗护理集中进行 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 酸碱平衡紊乱 01 遵照医嘱补钾、碳酸氢钠纠正低钾血症、酸中毒 02 严密观察患者的生命体征 03 遵医嘱查急症电解质 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 营养支持护理 01 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免疫力，促进创面愈合，减少并发症 02 给予口服肠内营养剂:瑞高、瑞能 03 胃肠道保护：早期喂养，少量多次，胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位 04 肠外营养:复方氨基酸、人血白蛋白等加

12、强营养。 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 知识缺乏 01 入院健康宣教、饮食指导 02 正确翻身，避免创面受压，以免术后移植皮片失活 03 烧伤后自救的方法 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 并发症的观察和护理 01 保持室内空气流通，每日空气消毒两次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。 02 加强观察和创面护理，密切观察体温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。 03 预防褥疮：定时翻身。 04 加强营养支持护理。 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 康复护理 01

13、 向病人强调废用综合征的不良后果 02 保持各关节部位功能位 03 鼓励指导病人床上进行主动或被动功能锻炼 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 护理目标 病人疼痛得到控制。 病人生命体征平稳，血容量充足，尿量正常。 病人创面逐渐愈合。病人营养状况得到改善，满足机体需要量，体重稳定。 病人情绪稳定，睡眠正常，正积枀面对现实，积枀配合治疗。 病人自理需要得到满足，在护士指导下能够正确翻身。 病人酸碱平衡紊乱得到纠正。病人未发生并发症或得到及时控制。护士及时给于相关知识指导。 烧伤烧伤的分期的分期 NURS ING ETIQUETTE 护护理教学理教学查查房房 T T H H A A N N NURSINGNURSING TEACHINGTEACHING WARDWARD ROUNDROUND your content is entered here, or by copying your text, select paste in this box and choose to retain only text. your content is typed here, or by copying your text, select paste in this box. X X 医 疗 知 识 培 训 系 列 P P T 模 板 K K S S